제왕절개 후 4일째 산모가 38.9도 발열과 악취 나는 오로, 자궁 압통을 보인다. 이 산모에게 시행할 처치는?

제왕절개 후 발열과 악취 나는 오로, 자궁 압통은 자궁내막염을 시사하므로 배양검사를 낸 뒤 광범위 항생제를 정맥으로 투여해야 한다.

제왕절개 후 4일째에 38.9도의 발열, 악취 나는 오로, 자궁 압통이 나타난 경우 산욕기 자궁내막염(postpartum endometritis)을 가장 먼저 의심해야 합니다. 산욕기 자궁내막염은 산후 발열의 주요 원인이며, 적절히 치료하지 않으면 산모 패혈증(maternal sepsis)이나 사망으로 진행할 수 있습니다[1]. 제왕절개는 질식 분만보다 자궁내막염 발생 위험을 높이는 대표적인 위험 요인입니다.

임상 양상의 해석
이 산모에게서 관찰되는 세 가지 징후는 모두 자궁내막염의 전형적인 초기 증상에 해당합니다. 발열은 감염에 대한 전신 염증 반응이며, 악취 나는 오로(foul-smelling lochia)는 자궁 내 혐기성 세균 증식과 조직 괴사가 동반되고 있음을 시사합니다. 자궁 압통은 자궁근층까지 염증이 침범했거나 자궁 내부에 삼출물이 고여 긴장도가 높아졌다는 신호입니다. 산후 자궁축농증(postpartum pyometra)에서도 발열, 하복통, 악취 나는 오로가 주된 초기 증상으로 나타나며, 이 역시 패혈증으로 진행할 수 있어 항생제 투여와 배농이 필요합니다[3].

처치의 우선순위
산욕기 자궁내막염이 의심되면 해열제로 증상만 가리지 말고, 배양 검사 후 즉시 정맥 항생제를 시작해야 합니다. 원인균은 질 내 상재균이 상행 감염을 일으키는 경우가 많아 단일 균보다는 호기성균과 혐기성균이 혼합된 다균성 감염(polymicrobial infection)일 가능성이 높습니다. 질 정상 세균총으로 알려진 G군/C군 연쇄상구균(Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis)도 산욕기 자궁내막염을 일으킬 수 있고[1], Gardnerella vaginalis나 Anaerococcus tetradius처럼 세균성 질증과 흔히 연관되는 균도 중증 자궁내막염과 패혈증의 원인이 될 수 있습니다[2]. 따라서 원인균을 단정하지 말고 광범위 항생제를 정맥으로 투여하면서 배양 결과를 확인하는 것이 원칙입니다.

혼동 주의! 혈액배양은 항생제 투여 전에 채취해야 원인균 분리율이 높아집니다. 항생제를 먼저 투여하면 균이 억제되어 배양 결과가 위음성으로 나올 수 있으므로, 처방 순서는 배양 검체 채취 → 항생제 투여입니다. 다만 임상에서는 배양을 위해 항생제 시작을 지연시키지 않습니다.

오답의 근거
해열제 투여 후 관찰은 발열의 원인인 감염 자체를 치료하지 못해 패혈증으로 진행할 위험을 키웁니다. 좌욕은 회음절개 부위나 외음부 위생 관리에는 도움이 되지만, 자궁강 내부 감염에는 효과가 없습니다. 모유수유 중단은 필요하지 않으며, 오히려 산욕기 감염 상황에서도 모유수유는 대부분 지속할 수 있습니다. 자궁저부 마사지는 자궁이완증으로 인한 산후 출혈 시에 시행하는 중재로, 감염된 자궁을 강하게 마사지하면 염증 조직을 자극하고 균혈증을 유발할 수 있어 금기입니다.

임상 적용
산욕기 자궁내막염에서 항생제 정맥투여는 1차 치료이며, 자궁 내 고인 삼출물이나 농이 배출되지 않으면 항생제만으로는 치료가 어려울 수 있습니다. 산후 자궁축농증에서는 항생제와 함께 수술적 배농(surgical drainage)이 필요하며, 자궁경부를 통한 배액관 삽입이나 소파술, 수동 진공 흡인술(manual vacuum aspiration) 같은 최소침습적 방법이 사용될 수 있습니다[3]. 제왕절개 후 자궁내막염이 의심되는 산모를 간호할 때는 활력징후와 오로의 양·냄새·색, 자궁 퇴축 정도와 압통 범위를 추적 관찰하고, 패혈증의 조기 징후인 빈맥, 빈호흡, 저혈압, 의식 변화를 면밀히 사정해야 합니다.

자궁내막염이 의심되는 산후 발열에서 가장 중요한 중재는 배양 검사 후 지체 없는 정맥 항생제 투여이며, 배농이 필요한 자궁 내 저류가 동반되었는지 확인하는 것입니다. 자궁경부 배양은 원인균 규명에 임상적 유용성이 있으며, 균종과 독성에 따라 중증도를 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Postpartum Endometritis With Group C/G Streptococcus: A Case Report.케이스리포트Subrahmanyan T, Pasumarthy S, Lynch A, Ault K. (2026) · DOI: 10.1097/og9.0000000000000173[2]Postpartum Endometritis and Sepsis Associated with <i>Gardnerella vaginalis</i> and <i>Anaerococcus tetradius</i>: Case Report and Literature Review.케이스리포트Martikaitytė J, Bartulevičienė A, Paliulytė V, Dasevičius D, Ramašauskaitė D. (2025) · DOI: 10.3390/reports8030143[3]Manual vacuum aspiration for postpartum pyometra.일반논문Io S, Takemura M, Takemura H. (2023) · DOI: 10.1136/bcr-2023-258048