파막 후 4시간이 지난 산부의 자궁경부가 7cm에서 변화가 없고 수축은 8~10분 간격 25초로 약해졌으며 선진부 하강도 없다. 이 상태는?

자궁경부 6cm 이상은 활동기이며, 파막된 상태에서 적절한 수축에도 4시간(수축이 부적절하면 6시간) 동안 개대가 진행되지 않으면 활동기 정체로 본다. 이때 수축이 약해지고 간격이 벌어지는 양상은 속발성으로 나타나는 저긴장성 자궁기능부전의 전형이다.

저긴장성 자궁기능부전(hypotonic uterine dysfunction)은 분만 중 자궁수축의 빈도·강도·기간이 모두 저하되어 자궁경부 개대와 선진부 하강을 효과적으로 이끌어내지 못하는 상태입니다. 문제의 산부는 활동기(active phase)에 해당하는 자궁경부 7cm에서 더 이상 개대되지 않고, 수축 간격이 8~10분으로 넓고 지속시간도 25초로 짧아졌으며 선진부 하강도 정체되어 있습니다. 활동기에는 수축이 빈번해지고 강도와 지속시간이 증가해야 정상적인 분만 진행이 가능한데, 이 세 요소가 모두 약해진 양상은 저긴장성 자궁기능부전의 전형적인 특징입니다.

혼동 주의! 고긴장성 자궁기능부전은 수축 빈도는 잦지만 강도가 약하고 불규칙한 양상을 보이며 주로 잠재기에 나타납니다. 반면 저긴장성은 수축 자체가 드물고 약해지는 양상으로 활동기에 두드러집니다. 문제에서 수축 간격이 8~10분으로 넓어진 것은 고긴장성이 아니라 저긴장성에 부합합니다.

구분저긴장성 자궁기능부전고긴장성 자궁기능부전호발 시기활동기(active phase)잠재기(latent phase)수축 양상빈도 감소, 강도 약함, 지속시간 짧음빈도는 잦으나 불규칙하고 비효율적자궁경부 변화개대·하강 정체 또는 지연개대 거의 없음주요 기전수축의 전반적 저하로 견인력 부족수축 조율 이상으로 부분적 경련성 수축

잠재기 분만지연은 자궁경부 개대가 4cm 이전 단계에서 지연되는 상태를 말하므로, 이미 7cm까지 개대된 이 산부에게는 해당하지 않습니다. 아두골반 불균형(cephalopelvic disproportion)은 수축이 정상이거나 강함에도 불구하고 태아 하강이 이루어지지 않는 경우에 의심하는데, 이 사례는 수축 자체가 약해져 있으므로 우선적으로 저긴장성 기능부전을 고려합니다. 급속분만은 수축이 강하고 빠르게 진행되는 양상이므로 반대입니다.

저긴장성 자궁기능부전의 치료 원칙은 자궁수축을 강화하는 분만 촉진(augmentation)입니다. 분만 촉진은 수축의 빈도·강도·지속시간을 증가시켜 분만을 진행시키는 중재로, 산부의 분만 단계와 산과력에 따라 적용 여부를 결정합니다. 활동기 첫 단계의 저긴장성 기능부전은 촉진의 대표적인 적응증에 해당합니다. 다만 촉진은 다산부나 둔위, 분만 2기 등에서는 주의가 필요하므로 대상자 상태와 분만 진행 단계를 정확히 사정한 뒤 적용해야 합니다.