임신 18주 임부가 매독으로 진단되었으나 페니실린 알레르기 병력이 있다. 이 임부에게 시행할 치료는?

임신 중 매독은 태반을 통과해 태아를 감염시키며 태아 치료 효과가 입증된 약은 페니실린뿐이므로 알레르기가 있어도 탈감작 후 투여한다.

임신 중 매독 치료에서 가장 먼저 기억해야 할 원칙은 페니실린(penicillin)이 태아로의 수직 감염(vertical transmission)을 예방한다고 입증된 유일한 치료제라는 점입니다 [2]. 특히 벤자틴 페니실린 G(benzathine penicillin G)가 치료의 근간이며, 임부의 매독 치료에서 다른 항생제로 대체할 수 있는 검증된 요법은 존재하지 않습니다 [2].

페니실린 알레르기 병력이 있다고 해서 곧바로 대체 약제를 선택하면 안 되는 이유는, 보고된 페니실린 알레르기의 상당수가 실제 알레르기가 아니거나 시간이 지나 소실된 경우가 많기 때문입니다. 임신부의 약 8%가 페니실린 알레르기를 보고하지만, 평가를 거치면 95%에서 알레르기 라벨이 제거(delabeling)됩니다 [4]. 즉, 알레르기 병력이 있다는 말만 듣고 페니실린을 회피하면 실제로는 안전하게 사용할 수 있는 환자에게 효과가 떨어지고 비용이 높은 대체 항생제를 투여하게 되어 산모와 신생아의 이환율을 높이는 결과로 이어집니다 [3][4].

따라서 임신 18주에 매독으로 진단된 임부가 페니실린 알레르기 병력을 보고한 경우, 우선 위험도 층화(risk stratification)를 통해 알레르기 반응의 유형과 중증도를 평가합니다. 즉시형 과민반응 병력이 있는 고위험 환자라면 신속 탈감작(rapid desensitization)을 시행하고, 저위험 환자라면 약물 유발 검사(drug provocation test)를 통해 페니실린 재노출을 시도하는 알고리즘이 효과적이고 안전한 것으로 평가되었습니다 [1]. 이 알고리즘의 목표는 알레르기 평가를 거쳐 궁극적으로 페니실린을 투여하는 것이며, 이는 태아의 선천성 매독(congenital syphilis)을 예방하기 위한 필수적인 접근입니다.

보기별로 살펴보면, 테트라사이클린(tetracycline)은 임신 중 치아 착색과 간독성 위험 때문에 금기이며 매독 치료의 1차 약제도 아닙니다. 분만 후로 치료를 연기하는 것은 태아 감염 위험을 그대로 방치하는 것이므로 적절하지 않습니다. 제왕절개는 매독의 수직 감염을 예방하지 못하는데, 매독균은 태반을 통과하여 감염을 일으키기 때문입니다. 면역글로불린은 매독에 대한 수동 면역 효과가 입증되어 있지 않습니다. 반면 탈감작 후 페니실린 투여는 알레르기 병력이 있는 임부에게 페니실린을 안전하게 투여하기 위한 표준적인 전략으로, 근거 자료에서 제시된 알고리즘의 핵심 구성 요소입니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)[1]Effectiveness and safety of algorithm for treating pregnant women with syphilis and history of immediate allergy to penicillin.일반논문Gehlen B, Feodrippe A, Garcia JFB, Aun MV, Kalil J, Giavina-Bianchi P. (2025) · DOI: 10.1016/j.jacig.2025.100572[2]Treatment of Syphilis in Pregnancy and Congenital Syphilis: Current Evidence, Challenges, and Future Directions.일반논문Salomè S, Tzialla C. (2026) · DOI: 10.3390/antibiotics15030305[3]Society for Maternal-Fetal Medicine Special Statement: Assessment and management of reported penicillin allergy in pregnancy.일반논문Society for Maternal‐Fetal Medicine (SMFM), Cate J, Burns RN, Parrish M, Goulding AN, Smith NA, Bauer ST, Hamm R, SMFM Patient Safety and Quality Committee. (2026) · DOI: 10.1002/pmf2.70275[4]Safety, effectiveness, and acceptability of antenatal penicillin allergy evaluation: a systematic review.메타분석/체계고찰Reddeman L, Lim JWJ, Murphy KE, Fahmy D, Walsh C, Harris K. (2026) · DOI: 10.1016/j.ajog.2025.08.033