임신 26주 임부가 조기진통으로 리토드린을 정맥 주입 중이다. 약물 투여를 즉시 중단해야 하는 소견은?

리토드린은 베타교감신경 흥분제로 모체 맥박이 120회/분을 넘거나 폐부종을 시사하는 호흡곤란이 나타나면 즉시 투여를 중단해야 한다. 모체 심혈관 부작용 때문에 주사제는 최대 48시간 단기 사용으로 제한되며 국제적으로는 니페디핀·아토시반이 일차 약물이다. 임신 26주에서는 폐성숙을 위한 스테로이드와 신경보호 목적의 황산마그네슘 병행도 함께 고려한다.

리토드린(ritodrine)은 베타-2 교감신경 수용체에 작용하여 자궁평활근을 이완시키는 대표적인 베타-교감신경 작용제(beta-adrenergic agonist) 계열 자궁수축억제제(tocolytic)입니다. 자궁 수축을 억제하는 효과가 있지만, 동시에 심혈관계와 대사계에 전신적인 베타-교감신경 자극 효과를 나타내므로 투여 중 활력징후와 부작용 모니터링이 매우 중요합니다. 국제 가이드라인에서는 조기진통에서 자궁수축억제제의 사용을 산전 코르티코스테로이드 투여와 상급병원 전원을 위한 48시간 이내의 단기 사용으로 제한할 것을 권고하고 있으며, 이는 리토드린의 장기 투여가 산모의 부작용 위험을 높이면서도 신생아 예후 개선 효과는 제한적이기 때문입니다 [2][3][4].

리토드린이 베타-2 수용체뿐 아니라 베타-1 수용체도 자극하기 때문에 나타나는 대표적인 심혈관계 부작용이 빈맥(tachycardia)과 심계항진(palpitation)입니다. 베타-1 수용체 자극은 심근 수축력을 높이고 심박수를 증가시키며, 말초혈관의 베타-2 수용체 자극은 혈관확장을 일으켜 반사성 빈맥을 더욱 악화시킬 수 있습니다. 맥박이 분당 130회를 초과하거나 호흡곤란, 흉통이 동반되는 경우에는 심근허혈이나 폐부종(pulmonary edema)으로 진행할 수 있는 위험 신호이므로 즉시 약물 투여를 중단해야 합니다. 특히 리토드린은 항이뇨호르몬(ADH) 분비를 자극하고 나트륨·수분 저류를 유발할 수 있어, 다량의 정맥주입과 함께 폐부종의 발생 위험이 높아집니다. 빈맥과 호흡곤란은 단순한 약물 부작용이 아니라 폐부종이나 심혈관계 허탈로 진행하기 직전의 경고 징후로 해석해야 합니다. 핵심! 리토드린 투여 중에는 맥박, 혈압, 호흡음, 산소포화도를 주기적으로 사정하고, 맥박 120~130회/분 이상이거나 호흡곤란·흉통이 나타나면 투여를 멈추고 즉시 의사에게 보고해야 합니다.

손 떨림(tremor)과 안면홍조(flushing)는 베타-2 교감신경 자극에 의해 골격근의 떨림과 피부혈관 확장이 나타나는 것으로, 리토드린 투여 초기에 흔히 관찰되는 경미한 부작용입니다. 이러한 증상은 일시적이고 대개 투여를 지속하면서 적응되거나 용량을 줄이면 완화되므로, 그 자체만으로는 즉각적인 투여 중단 사유가 되지 않습니다. 혈당 130 mg/dL은 정상 범위를 약간 상회하는 수준입니다. 베타-교감신경 작용제는 간에서 글리코겐분해(glycogenolysis)와 포도당신생합성(gluconeogenesis)을 촉진하여 혈당을 올릴 수 있으나, 이 정도의 상승은 임신성 당뇨병이 없는 산모에서 일시적으로 나타날 수 있는 범위이며 단독으로 투여 중단을 결정할 기준은 아닙니다. 태아 심박동 150회/분은 정상 태아 심박동 범위(110~160회/분) 안에 있으며, 리토드린이 태반을 통과하여 태아 심박수를 약간 증가시킬 수 있으나 이 수치는 정상 범위입니다. 시간당 소변량 40 mL는 성인의 정상 최소 소변량 기준(시간당 30 mL 이상)을 충족하므로 신장 관류가 유지되고 있음을 의미합니다.

구분소견해석조치맥박 130회/분 + 호흡곤란비정상베타-1 자극에 의한 심한 빈맥, 폐부종·심근허혈 위험즉시 투여 중단손 떨림·안면홍조경미한 부작용베타-2 자극에 의한 일시적 반응경과 관찰, 용량 조절 고려혈당 130 mg/dL경도 상승글리코겐분해 촉진에 의한 일시적 변화추적 관찰태아 심박동 150회/분정상정상 범위(110~160회/분)지속 모니터링소변량 40 mL/hr정상신장 관류 유지유지

리토드린의 부작용은 용량 의존적이며, 특히 장기 투여 시 산모 부작용 발생이 증가한다는 근거가 축적되어 있습니다. 일본의 전국 규모 후향적 코호트 연구에서는 리토드린 정맥주입 기간을 48시간 이내의 급성 자궁수축억제(acute tocolysis)와 4일 이상의 유지 자궁수축억제(maintenance tocolysis)로 나누어 비교했을 때, 투여 기간이 길어질수록 산모 부작용의 위험이 증가하는 연관성이 확인되었습니다 [2]. 이는 리토드린을 포함한 베타-교감신경 작용제 계열 자궁수축억제제를 장기간 유지 요법으로 사용하는 것이 안전성 측면에서 권장되지 않는다는 국제적 권고와 일치합니다 [3][4]. 자궁수축억제제는 조기진통을 근본적으로 치료하는 약물이 아니라, 산전 스테로이드 투여와 전원을 위한 시간을 벌기 위한 단기 중재라는 관점이 중요합니다.

임상 실무에서는 리토드린을 투여하는 동안 산모의 심박수와 혈압을 15분 간격으로 측정하고, 호흡음 청진과 산소포화도 모니터링을 통해 폐부종의 조기 징후를 확인해야 합니다. 혼동 주의! 손 떨림이나 안면홍조 같은 경미한 베타-2 자극 증상과, 빈맥·호흡곤란 같은 심각한 심혈관계 부작용을 같은 범주의 부작용으로 묶어서 판단하면 안 됩니다. 후자는 투여 중단과 즉각적인 의료진 보고가 필요한 응급 상황입니다. 또한 수액 주입 속도와 총 수액량을 기록하여 체액 과부하를 예방하고, 혈당과 전해질도 주기적으로 확인하는 것이 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)[2]Association between betamimetics tocolysis duration and maternal adverse events: a national real-world data analysis from Japan.일반논문Toba M, Moriwaki M, Kakehashi M, Oi R, Fudono A, Fushimi K, Miyasaka N. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-40956-y[3]Threatened preterm labor in Japan: an evidence-practice gap in diagnosis, tocolysis, and guideline implementation.가이드라인Inami K. (2026) · DOI: 10.3389/frph.2026.1883392[4]Trends and determinants of acute tocolysis implementation in Japan, 2012-2023: An 11-year nationwide retrospective cohort study.일반논문Toba M, Oi R, Moriwaki M, Kakehashi M, Fudono A, Fushimi K, Miyasaka N. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0351293