복강 내 출혈이 의심되는 여자에게 직장자궁오목(더글라스와) 천자를 시행하려 할 때 바늘을 찔러 넣는 해부학적 부위는?

직장자궁오목은 복막강에서 가장 낮은 곳이며 질 후원개가 이곳과 얇은 벽을 사이에 두고 접해 있어 고인 혈액을 바로 흡인할 수 있다.

직장자궁오목(더글라스와, Douglas pouch)은 자궁 뒤쪽과 직장 앞쪽 사이에 위치한 복막의 가장 낮은 오목한 공간입니다. 여성이 바로 누운 자세(supine position)에서 복강 내 출혈이나 염증성 삼출액, 농양 등이 생기면 중력에 의해 이곳에 가장 먼저 고이게 됩니다. 따라서 복강 내 출혈이 의심될 때 이 공간에 고인 액체를 확인하거나 배액하기 위해 천자를 시행합니다.

천자 바늘은 질을 통해 접근하는데, 이때 가장 적합한 해부학적 지점이 질 후원개(posterior vaginal fornix)입니다. 질 원개(vaginal fornix)는 질 상부가 자궁경부를 둘러싸며 움푹 들어간 부분을 말하며, 앞쪽·뒤쪽·양옆으로 구분됩니다. 이 중 질 후원개는 자궁경부 뒤쪽과 질벽 사이의 오목한 부분으로, 질 후원개 바로 위쪽이 복막에 싸인 직장자궁오목과 직접 맞닿아 있어 복강 내 액체에 가장 가까이 접근할 수 있는 경로입니다. 질 후원개를 통해 천자하면 자궁경부나 직장, 방광 같은 주변 장기를 피하면서 비교적 안전하게 더글라스와 내 액체를 흡인할 수 있습니다.

반면 질 전원개(anterior vaginal fornix)는 자궁경부 앞쪽에 위치하며, 그 위쪽으로는 방광이 인접해 있어 더글라스와 천자 경로로 적절하지 않습니다. 자궁경부 외구(external os)와 내구(internal os)는 자궁경관의 입구와 안쪽 경계를 가리키는 구조물로, 복강 내 공간으로 직접 통하는 경로가 아니므로 천자 지점이 될 수 없습니다. 편평원주접합부(squamocolumnar junction)는 자궁경부의 편평상피와 원주상피가 만나는 경계 부위로, 자궁경부 세포검사에서 중요한 해부학적 지표이지만 복강 천자와는 무관합니다.

질을 통한 복강 접근은 진단적 천자뿐 아니라 수술적 접근로로도 활용됩니다. 근거 자료[1]에서도 후방 질원개(posterior vaginal fornix)를 통한 접근이 복막후강(retroperitoneal space) 수술을 위한 경질 자연개구 내시경 수술(vNOTES)의 한 방법으로 제시되어 있습니다. 이는 질 후원개가 복강 및 복막후 공간으로 접근할 수 있는 해부학적 통로임을 보여줍니다. 핵심! 더글라스와 천자(culdocentesis)는 질 후원개를 통해 시행하며, 이 부위가 복막강의 가장 낮은 곳인 직장자궁오목과 직접 접해 있다는 해부학적 관계를 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Three surgical approaches for retroperitoneal transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (vNOTES).일반논문Huang L, Xiao X, Feng D, Li Y, Hou Q, He L, Lin Y. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1780428