월경과다와 심한 빈혈이 있는 30대 여성에게 2 cm 점막하 근종이 확인되었을 때 치료는?

자궁강으로 돌출한 작은 점막하 근종은 자궁경을 통해 절제하면 출혈이 조절되고 임신 능력도 보존할 수 있다.

핵심 병태생리와 치료 원리
이 환자는 점막하 근종(submucosal fibroid)으로 인해 월경과다(heavy menstrual bleeding)와 심한 빈혈이 발생한 상태입니다. 점막하 근종은 자궁내막 바로 아래에 위치하여 자궁내막의 정상적인 탈락과 지혈 과정을 방해하고, 자궁 수축을 저해하여 생리량을 크게 증가시킵니다. 크기가 2 cm로 비교적 작고 점막하 근종이므로, 자궁을 보존하면서 근종만 제거하는 자궁경하 근종절제술(hysteroscopic myomectomy)이 가장 적절한 일차 치료입니다. 근거 자료 [2]에서도 점막하 근종 제거에 있어 자궁경하 근종절제술이 일차 치료(first-line treatment)임을 명시하고 있습니다.

보기별 감별 포인트
보기치료법이 환자에게 적절하지 않은 이유1복강경 자궁절제술자궁 보존을 원할 가능성이 높은 30대 여성에게는 과도한 치료입니다. 근거 [4]에서 자궁절제술은 완치 목적(definitive treatment)일 때 선택하며, 출산을 마치지 않았거나 자궁 보존을 원하는 경우에는 근종절제술이 선호된다고 설명합니다.2자궁동맥 색전술자궁동맥을 막아 근종으로 가는 혈류를 차단하는 시술로, 점막하 근종보다는 자궁벽 내 근종에 주로 고려됩니다. 또한 점막하 근종은 자궁경을 통해 직접 제거하는 것이 더 확실하고 빠르게 증상을 해결합니다.3근종 부위 방사선치료자궁근종은 양성 종양이므로 방사선치료는 적용하지 않습니다. 방사선은 악성 종양 치료에 사용되며, 가임 여성의 생식샘에 미치는 위험 때문에도 부적절합니다.4경과 관찰과 철분제 투여철분제는 빈혈 교정에 도움이 되지만, 출혈의 원인인 점막하 근종을 제거하지 않으면 월경과다가 계속되어 빈혈이 반복됩니다. 증상이 이미 심하므로 원인 제거가 필요합니다.5자궁경하 근종절제술점막하 근종의 표준 치료입니다. 자궁을 보존하면서 질을 통해 접근하므로 복부 절개가 없고 회복이 빠릅니다.

자궁경하 근종절제술의 실제
근거 [1]은 32 × 23 × 20 mm의 제1형 점막하 근종 환자에서 27 Fr 양극성 절제경(bipolar resectoscope)을 이용한 단계별 수술 기법을 제시합니다. 수술 중 핵심 전략으로 자궁경부 확장을 최소화하여 관류액 누출을 줄이고, 지속적인 생리식염수 주입과 흡인 조절로 시야를 확보하며, 반복적인 내시경 제거를 피하는 것이 안전성과 완전한 근종 제거에 중요하다고 설명합니다. 이는 시험에서 핵심! 자궁경 수술의 합병증 예방 원칙으로 자주 출제되는 내용입니다.

점막하 근종의 분류와 수술 난이도
점막하 근종은 자궁근층 내 위치 깊이에 따라 분류합니다. 제1형(type I)은 근종의 50% 미만이 근층 내에, 제2형(type II)은 50% 이상이 근층 내에 위치합니다. 이 환자의 2 cm 근종은 크기가 작아 비교적 수술 난이도가 낮은 편입니다. 근거 [2]에서는 직경 4 cm 초과의 제2형 점막하 근종은 자궁천공이나 체액 과부하(fluid overload) 위험이 커서, 고강도 집속 초음파(HIFU)와 약물 치료를 먼저 시행한 뒤 자궁경 수술을 하는 3단계 치료가 효과적이고 안전하다고 보고합니다. 즉, 근종의 크기와 형태에 따라 수술 전 처치가 달라질 수 있음을 기억해야 합니다.

수술 적응증 확대와 간호 포인트
근거 은 4 cm 이상이거나 절제 중량이 35 g 이상인 점막하 근종 631건의 자궁경하 절제술을 분석하며, RoBEEM(롤러볼 박리 후 절제법)이라는 새로운 기법으로 기존 수술 적응증을 확대할 수 있다고 제시합니다. 간호사는 자궁경 수술 후 질 출혈 양상, 복통, 발열, 그리고 관류액 흡수로 인한 저나트륨혈증(hypo-natremia) 징후인 오심, 구토, 두통, 의식 변화를 면밀히 관찰해야 합니다. 혼동 주의! 자궁경 수술은 복부 절개가 없어 침습도가 낮아 보이지만, 관류액이 혈관으로 흡수되면 체액 과부하와 전해질 불균형이 생길 수 있어 수술 중과 직후 활력징후와 의식 상태 확인이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Tips and tricks for hysteroscopic resection of a large type I submucosal fibroid: a video presentation.일반논문Fotiou A, Heck A, Mathur R, Tsampras N. (2026) · DOI: 10.1093/jscr/rjag055[2]Hysteroscopic Myomectomy for Type 2 Submucosal Myoma Pretreated by HIFU and Mifepristone Treatment: A Case Report and Literature Review.케이스리포트Li J, Yang L, Wang Y, He M, Zhu H, Huang Y. (2025) · DOI: 10.2147/ijwh.s530879[4]Surgical management of uterine fibroids.일반논문Lewis JM, Wu H, Rojas AC, Boekhorst F, Osório F, Topcu EG, Baba T, Lopez CC, Wang K, Meinhold-Heerlein I, Wasson M. (2026) · DOI: 10.1002/ijgo.71123