난소낭종이 있던 여성이 갑작스러운 편측 하복통과 구토로 왔을 때 우선 의심할 상태는?

낭종이 있던 쪽의 갑작스러운 심한 통증과 구토는 난소가 꼬여 혈류가 막힌 염전을 시사하며 응급 수술 대상이다.

난소낭종이 있던 여성에서 갑작스러운 편측 하복통과 구토가 발생한 경우, 가장 먼저 의심해야 할 상태는 난소 부속기 염전(adnexal torsion)입니다. 부속기 염전은 난소가 지지 인대를 축으로 꼬이면서 혈류 공급이 차단되어 허혈(ischemia)을 일으키는 산부인과적 응급질환입니다 [2]. 난소낭종은 난소의 무게와 부피를 증가시켜 염전의 직접적인 위험인자로 작용하며, 실제로 양측 난소낭종 병력이 있는 환자에서 괴저성 난소 염전이 발생한 증례가 보고되었습니다 [2].

부속기 염전의 핵심 증상은 갑작스럽게 발생하는 편측 하복통이며, 허혈로 인한 자율신경 반사로 오심과 구토가 동반됩니다. 이는 문제에서 제시된 증상과 정확히 일치합니다. 거대 난소낭종 염전 증례에서도 환자는 자세를 갑자기 바꾼 후 간헐적 복부 경련(abdominal cramps)을 호소하며 응급실에 내원했고, 초음파와 MRI 검사에서 난소낭종 염전이 의심되었습니다 [1]. 임신 중 난소낭종 염전이 발생한 증례에서도 심한 복통(severe abdominal pain)이 주 증상으로 나타났습니다 [3].

혼동 주의! 난소낭종 파열이나 낭종 내 출혈도 급성 복통을 유발할 수 있지만, 기존에 난소낭종이 확인된 환자에서 갑작스러운 편측 하복통과 구토가 함께 나타난다면 염전을 최우선으로 감별해야 합니다. 파열은 복강 내 출혈로 인한 미만성 복막 자극 증상이 더 두드러질 수 있고, 염전은 꼬인 쪽 난소의 허혈성 통증이 편측으로 국한되는 경향이 있습니다.

진단이 지연되면 난소로 가는 혈류 차단이 지속되어 비가역적인 허혈 손상과 괴저(gangrene)로 진행할 수 있습니다. 실제 증례에서도 난소낭종 염전 환자가 괴저성 변화로 인해 난관난소절제술(salpingo-oophorectomy)을 받은 사례가 보고되었으며, 이는 적시에 치료하지 않으면 난소 보존이 불가능해질 수 있음을 보여줍니다 [2]. 임신 중 발생한 염전에서도 즉각적인 개복술과 편측 난관난소절제술이 시행되었고, 조직검사에서 출혈성 낭종(hemorrhagic cyst)이 확인되었습니다 [3].

치료는 수술적 접근이 원칙입니다. 임신 중기 난소낭종 염전 환자 54명을 대상으로 한 후향적 연구에서 개복 수술과 비교해 경배꼽 단일공 복강경 수술(TU-LESS)이 수술 시간, 실혈량, 재원 기간 측면에서 유리한 결과를 보였습니다 [4]. 이는 염전이 확인되면 신속히 꼬임을 풀어 혈류를 회복시키고 낭종을 제거하는 것이 예후에 중요함을 시사합니다.

핵심! 난소낭종 병력이 있는 가임기 여성의 급성 편측 하복통은 증상만으로 다른 질환과 구분이 어려울 수 있으므로, 초음파로 난소 크기와 혈류 신호를 확인하는 것이 진단의 첫 단계입니다. 염전이 의심되면 혈류 차단 시간이 길어질수록 난소 괴사 위험이 커지므로 산부인과 협진과 수술적 평가를 지체하지 않아야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]A giant ovarian cyst torsion: Case report.케이스리포트Hongju H. (2024) · DOI: 10.1097/md.0000000000033283[2]Ischemic Gangrene Requiring Right Salpingo-Oophorectomy in a Patient With Ovarian Cyst Torsion and a History of Bilateral Ovarian Cysts: A Case Report.케이스리포트Doshi N, Kanani D, Garber L, Ramaraju RH, Al-Kunani AS. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.83595[3]Ovarian Cyst Torsion and Vanishing Twin Syndrome in an Ovulation-induced First-trimester Pregnancy: A Rare Case Report.케이스리포트Singh K, Prasad A, Mandal A. (2026) · DOI: 10.4103/aam.aam_301_25[4]Efficacy and safety of transumbilical laparoendoscopic single site surgery for mid-pregnancy ovarian cyst torsion: a retrospective analysis.일반논문Wang F, Liu Y, Wang R, Xing Y, Zhao Y, Ha W, Wang L, Bai Y. (2025) · DOI: 10.3389/fmed.2025.1649079