분만 30분 후 자궁저가 단단한데도 선홍색 질출혈이 계속될 때 우선 시행할 것은?

자궁이 잘 수축된 상태에서 이어지는 선홍색 출혈은 자궁이완이 아니라 경관과 질, 회음의 열상을 시사한다.

분만 후 출혈(postpartum hemorrhage, PPH)은 산모 사망의 주요 원인 중 하나이므로, 원인을 빠르게 감별하는 것이 예비 간호사가 반드시 익혀야 할 핵심 역량입니다. 이 문제는 자궁저가 단단하다는 점이 가장 중요한 단서입니다.

분만 직후 출혈의 원인은 크게 자궁이완(uterine atony)과 산도 열상(birth canal laceration)으로 나뉘며, 자궁저의 촉진 소견이 두 원인을 감별하는 첫 단계입니다. 자궁이완이 있으면 자궁저가 물렁물렁하게 만져지는 반면, 자궁저가 단단하게 수축되어 있다면 자궁 자체의 수축 문제보다는 산도 열상이나 태반 잔여 조직 등 다른 원인을 먼저 의심해야 합니다.

문제에서 분만 30분 후 선홍색 질출혈이 계속되는데 자궁저가 단단하다고 제시되었습니다. 선홍색 혈액은 동맥성 출혈의 특징으로, 자궁 수축이 양호함에도 불구하고 출혈이 지속된다면 산도 열상에 의한 출혈 가능성이 높습니다. 연구에 따르면, 대량 출혈(혈액 손실 ≥ 2500 ml)군에서는 산도 열상이 출혈 원인으로 더 빈번하게 확인되었습니다[2]. 이는 산도 열상이 단순한 경미한 손상이 아니라 심각한 출혈로 이어질 수 있는 주요 원인임을 보여줍니다.

혼동 주의! 자궁저 마사지(1번)와 옥시토신 증량(2번)은 모두 자궁이완이 원인일 때 시행하는 중재입니다. 자궁저가 이미 단단한 상태에서 마사지를 하거나 옥시토신을 증량하는 것은 출혈의 실제 원인인 산도 열상을 놓치게 만들 수 있습니다. 방광 팽만 확인(3번)도 자궁 수축을 방해하는 요인을 배제하기 위한 것이므로, 자궁저가 단단한 상황에서는 우선순위가 아닙니다. 태반 잔여 조직 제거(5번)는 초음파나 자궁 탐색으로 잔여 조직이 확인된 후에 시행하는 처치입니다.

산도 열상은 시진과 질 및 자궁경부 탐색을 통해 확인할 수 있습니다. 자궁저가 단단한데도 선홍색 출혈이 지속된다면, 쇼크 지표가 악화되기 전에 즉시 산도 열상 여부를 확인하고 봉합을 준비해야 합니다. 대량 출혈군에서는 파종성 혈관내 응고(disseminated intravascular coagulation, DIC), 장기 기능 부전, 중환자실 입원 비율이 유의하게 높았으므로[2], 초기 감별과 신속한 지혈이 예후를 좌우합니다.

구분자궁이완산도 열상자궁저 촉진물렁물렁함단단함출혈 색어두운 적색선홍색우선 중재자궁저 마사지, 옥시토신열상 확인 및 봉합

핵심! 분만 후 출혈 간호에서 가장 먼저 시행하는 사정은 자궁저 촉진입니다. 자궁저가 단단하면 자궁이완을 배제하고 산도 열상을 비롯한 다른 원인을 찾는 것이 올바른 임상적 사고의 흐름입니다.참고 문헌 (논문 출처)[2]Clinical characteristics and referral outcomes of Chinese women with primary postpartum hemorrhage: A single-center retrospective study.일반논문Yang M, Zhang Y, Wang Y, Yin S, Guo X, Chen L, Jiang H. (2026) · DOI: 10.29063/ajrh2026/v30i5.7