좌후두전방으로 진입한 태아의 내회전이 끝났을 때 시상봉합이 놓이는 방향은?

내회전은 후두를 치골결합 아래로 돌려놓는 과정이므로 완료되면 시상봉합이 골반 출구의 전후경선과 일치한다.

[문제 해설]

분만 기전(mechanism of labor)에서 태아 머리의 회전을 이해하는 문제입니다. 좌후두전방(left occiput anterior, LOA)은 태아의 후두(occiput)가 산모 골반의 왼쪽 앞쪽을 향하고 있는 태향입니다.

분만이 진행되면서 태아 머리는 골반 입구를 통과할 때는 골반 입구의 사경선(oblique diameter)이나 횡경선(transverse diameter)에 시상봉합(sagittal suture)을 일치시킨 채 하강합니다. LOA로 진입한 경우 시상봉합은 골반 입구의 우사경선(right oblique diameter)에 놓입니다. 이는 후두가 왼쪽 앞에 있으므로, 시상봉합의 앞쪽 끝(대천문)은 오른쪽 뒤, 뒤쪽 끝(소천문)은 왼쪽 앞을 향하게 되어 우사경선과 일치하기 때문입니다.

이후 태아 머리가 골반강을 지나 좌골극(ischial spine) 높이에 도달하면 내회전(internal rotation)이 일어납니다. 내회전의 핵심은 태아의 후두가 치골결합(pubic symphysis) 아래쪽, 즉 산모의 정중선 앞쪽으로 돌아오는 것입니다. LOA에서 후두는 왼쪽 앞에 있으므로, 내회전 시 후두가 치골결합 쪽으로 45도 회전하게 됩니다. 이 회전이 완료되면 시상봉합은 더 이상 사경선이나 횡경선에 있지 않고, 골반 출구의 전후경선(anteroposterior diameter)과 일치하게 됩니다. 이 상태가 바로 후두전방(occiput anterior, OA)으로, 질식 분만에 가장 유리한 태향입니다.

내회전이 끝난 뒤 시상봉합이 전후경선에 놓여야 이후 신전(extension)이 원활하게 일어나 태아 머리가 회음부 쪽으로 나올 수 있습니다. 만약 내회전이 불완전하거나 실패하면 후두후방(persistent occiput posterior)이나 심한 경우 횡위정체(deep transverse arrest)가 되어 난산(dystocia)의 원인이 됩니다 .

따라서 LOA로 진입한 태아의 내회전이 끝났을 때 시상봉합은 골반 출구의 전후경선에 놓입니다.