임신 33주 임부의 혈압이 두 차례 146/94 mmHg이고 단백뇨와 증상이 없을 때 판단은?

임신 20주 이후 새로 나타난 고혈압에 단백뇨나 장기 침범 소견이 동반되지 않으면 임신성 고혈압으로 분류한다.

임신 20주 이후에 새로 발생한 고혈압은 임신성 고혈압(gestational hypertension)의 진단 기준에 해당합니다. 혈압 146/94 mmHg는 수축기 140 mmHg 이상 또는 이완기 90 mmHg 이상이라는 역치를 충족하며, 두 차례 측정에서 반복 확인되었습니다. 여기에 단백뇨(proteinuria)와 임상 증상이 없다는 점이 결정적입니다. 단백뇨가 없으면 자간전증(preeclampsia)이 아니라 임신성 고혈압으로 분류합니다.

감별 포인트 혼동 주의! 임신 20주 이전부터 고혈압이 있었거나 산후 12주까지 지속되면 만성 고혈압(chronic hypertension)입니다. 반면 임신 20주 이후에 고혈압과 함께 단백뇨가 나타나면 자간전증으로 진단합니다. 이 사례는 임신 33주에 고혈압만 있고 단백뇨가 없으므로 임신성 고혈압에 해당합니다.

구분혈압 상승 시기단백뇨진단임신성 고혈압임신 20주 이후없음해당 사례자간전증임신 20주 이후있음단백뇨 동반 시만성 고혈압임신 전 또는 20주 이전무관산후 12주까지 지속백의 고혈압진료실에서만 상승없음가정 혈압 정상

중증도 판단 혈압 146/94 mmHg는 중증 기준인 160/110 mmHg 이상에 미치지 못하므로, 단백뇨가 있었다 하더라도 중증 자간전증(severe preeclampsia)으로는 분류되지 않습니다. 핵심! 임신성 고혈압은 단백뇨가 없는 고혈압 단독 상태이며, 자간전증으로 진행할 수 있어 경과 관찰이 필요합니다.

임상 적용 임신성 고혈압은 HDP(hypertensive disorders of pregnancy)의 한 아형으로, 향후 자간전증으로 진행하거나 분만 후에도 혈압이 지속될 위험이 있습니다. 산후 12주까지 혈압이 정상화되지 않으면 만성 고혈압으로 재분류하므로, 분만 후 추적 관찰 계획을 세워야 합니다. 진단 시점의 단백뇨 유무가 임신성 고혈압과 자간전증을 가르는 일차적 기준입니다.