임신 34주 임부가 초음파 검사 중 똑바로 누운 뒤 창백해지며 어지럼을 호소할 때 중재는?

커진 자궁이 하대정맥을 눌러 정맥 환류가 줄어든 상태이므로 좌측위로 눕혀 압박을 풀고 심박출량을 회복시킨다.

임신 34주 임부가 똑바로 누운 자세(앙와위)에서 창백과 어지럼을 호소하는 상황은 앙와위 저혈압 증후군(supine hypotensive syndrome)을 의심해야 합니다. 임신 후기로 갈수록 커진 자궁이 하대정맥(inferior vena cava, IVC)을 압박하면 우심방으로 돌아가는 정맥환류가 감소하고, 그 결과 심박출량이 떨어지면서 저혈압과 어지럼, 창백 같은 증상이 나타납니다.

가장 우선적인 중재는 자궁을 왼쪽으로 이동시켜 하대정맥 압박을 즉시 해소하는 것입니다. 임부를 왼쪽 측위(left lateral position)로 돌려 눕히거나, 완전한 측위가 어려운 상황이라면 오른쪽 엉덩이 아래에 베개나 담요를 받쳐 자궁이 왼쪽으로 기울도록 해야 합니다. 이는 하대정맥이 척추의 오른쪽에 위치하기 때문에, 자궁을 왼쪽으로 옮겨야 정맥 압박이 풀리기 때문입니다.

혼동 주의! 침상머리를 올리는 반좌위나 다리를 올리는 자세는 하대정맥 압박 자체를 해소하지 못합니다. 앙와위를 유지한 채 머리만 낮추는 것도 자궁의 압박이 지속되므로 증상이 호전되지 않습니다.

근거 자료의 무작위 임상시험(RCT)에서도 제왕절개 환자를 대상으로 15° 왼쪽 기울임(left-lateral tilt)이 하대정맥 압박을 완화하는 효과가 있는지에 대해 의문이 제기되었고, 초음파로 하대정맥과 복부대동맥의 비율(IVC/Ao ratio)을 측정하여 자세를 안내하는 방법이 연구되었습니다 [1]. 이는 임신 후기 자궁에 의한 하대정맥 압박이 혈역학에 미치는 영향을 보여주는 근거입니다.

임부가 앙와위에서 어지럼을 호소하면 활력징후를 확인하면서 즉시 왼쪽 측위를 취해주는 것이 핵심 중재입니다. 산소포화도와 혈압을 모니터링하고, 증상이 호전되지 않으면 태아심음 확인과 함께 추가적인 원인 평가가 필요합니다.

구분기전적절성왼쪽 측위자궁을 왼쪽으로 이동시켜 하대정맥 압박 해소가장 우선적인 중재반좌위(30도)상체를 올려도 자궁의 하대정맥 압박은 지속됨부적절다리 거상정맥환류를 일시적으로 늘릴 수 있으나 압박 원인은 해소 못 함부적절앙와위 유지하대정맥 압박이 지속되어 증상 악화 가능부적절

핵심! 임신 20주 이후, 특히 임신 34주 같은 후기에는 초음파 검사나 분만 중 앙와위를 오래 유지하지 않도록 하고, 어지럼이 나타나면 자세부터 바꾸는 것이 가장 빠르고 효과적인 중재입니다.참고 문헌 (논문 출처)[1]Preoperative inferior vena cava-abdominal aorta ultrasound examination to guide the positioning of spinal anesthesia to reduce post-spinal hypotension: a prospective, randomized trial.RCT/임상시험Wu H, Chen T, Xie X, Ning J, Han Y, Sooranna SR, Huang Q, Wu H, Lin R, Xue H, Lin L, Wu X. (2025) · DOI: 10.3389/fmed.2025.1641899