임신 36주 임부가 통증 없는 선홍색 질출혈로 완전전치태반 진단을 받았을 때, 예상되는 분만방법은?

완전전치태반은 태반이 자궁경부를 완전히 덮어 질분만 시 대량출혈이 불가피하므로 제왕절개가 원칙이다.

완전전치태반은 태반이 자궁경부 내구를 완전히 덮고 있는 상태를 말합니다. 임신 36주에 통증 없는 선홍색 질출혈이 나타난 것은 전치태반의 전형적인 양상이며, 이 시기에는 태반이 자궁 하부에 위치해 분만 과정에서 자궁경부가 열릴 때 태반이 먼저 박리되면서 대량 출혈이 발생할 위험이 높습니다. 따라서 질분만을 시도할 경우 산모와 태아 모두에게 치명적인 출혈이 발생할 수 있어 제왕절개분만이 원칙적인 분만 방법입니다.

제왕절개는 의학적으로 적응증이 될 때 산모와 태아의 생명을 구하는 필수적인 산과적 중재입니다 ^[1]. 완전전치태반은 태반이 자궁경부를 막고 있어 태아가 산도를 통해 내려올 수 없고, 자궁 수축이 시작되면 태반 부착 부위의 혈관이 파열되면서 대량 출혈로 이어질 수 있으므로 제왕절개의 명확한 적응증에 해당합니다.

임신 36주는 태아의 폐 성숙이 상당히 진행된 시기이지만, 완전전치태반에서 출혈이 발생했다면 더 이상 임신을 유지하기 어렵다고 판단하여 제왕절개를 통한 분만을 계획하게 됩니다. 유도분만이나 자연질분만은 자궁경부가 열리는 과정 자체가 태반을 자극하여 출혈을 악화시키므로 선택할 수 없습니다. 흡인분만과 겸자분만은 질분만을 전제로 한 수술적 분만 방법이므로 전치태반에서는 적용되지 않습니다.

다만 제왕절개 후에는 복벽 자궁내막증과 같은 합병증이 발생할 수 있다는 점도 간호사로서 인지하고 있어야 합니다. 제왕절개 후 복벽 자궁내막증은 수술 부위에 자궁내막 조직이 착상되어 발생하는 합병증으로 점차 인식이 높아지고 있습니다 ^[2]. 또한 제왕절개 후 급성 통증은 피하조직 두께와 같은 임상적 요인과 관련될 수 있으므로 수술 후 통증 관리에도 관심을 기울여야 합니다 ^[4].