중증 자간전증으로 황산마그네슘을 투여받는 임신 34주 임부의 사정결과가 다음과 같을 때, 필요한 처치는?

반사 소실과 호흡 억제, 소변량 감소는 마그네슘 독성 징후이므로 즉시 중단하고 해독제를 준비한다.

황산마그네슘 독성의 핵심 사정 지표
황산마그네슘은 중증 자간전증에서 경련 예방을 위해 사용하는 1차 약물입니다. 그러나 치료 범위(therapeutic window)가 좁아서, 신기능이 저하된 산모에서는 표준 용량을 투여하더라도 마그네슘 독성이 발생할 수 있습니다^[1][3]. 독성의 가장 중요한 초기 임상 지표는 심부건반사 소실입니다. 혈중 마그네슘 농도가 올라가면 신경근접합부에서 아세틸콜린 분비가 억제되어 골격근 반사가 사라지는데, 이는 호흡억제보다 먼저 나타나는 경고 신호입니다. 이 사례에서 심부건반사가 소실되고 호흡수가 10회/분으로 억제된 것은 이미 상당한 수준의 과마그네슘혈증(hypermagnesemia) 상태임을 시사합니다.

시간당 소변량이 주는 단서
시간당 소변량 20 mL는 정상(30 mL/hr 이상)에 크게 못 미치는 핍뇨(oliguria) 상태입니다. 마그네슘은 거의 전적으로 신장으로 배설되므로, 신배설 능력이 떨어지면 같은 용량을 투여해도 혈중 농도가 빠르게 상승합니다. 자간전증 자체가 신혈관 내피 손상과 사구체 여과율 감소를 유발할 수 있어, 신기능 저하가 동반된 산모에서는 표준 프로토콜만으로도 독성이 발생할 수 있다고 보고됩니다^[1]. 따라서 핍뇨가 확인된 시점에서 황산마그네슘을 계속 투여하는 것은 독성을 악화시키는 행위입니다.

치료적 접근의 우선순위
마그네슘 독성이 확인되면 가장 먼저 황산마그네슘 투여를 즉시 중단하고, 길항제인 칼슘글루콘산염(calcium gluconate)을 정맥 투여할 준비를 해야 합니다. 칼슘은 마그네슘과 길항적으로 작용하여 심근과 호흡근에 대한 억제 효과를 일시적으로 상쇄합니다. 이는 호흡억제나 심정지로 진행하는 것을 막기 위한 응급 처치입니다. 투여 속도를 높이거나(보기 1) 수분을 권장하는 것(보기 2)은 혈중 마그네슘 농도를 더 높이거나 호흡억제 상태에서 흡인의 위험을 키울 수 있어 부적절합니다. 이뇨제 투여(보기 3)는 신기능이 이미 저하된 상황에서 효과를 기대하기 어렵고, 체위변경 후 재평가(보기 5)는 독성 징후가 명확한 응급 상황을 지연시키는 행위입니다. 중증 독성에서 일반적인 보존적 치료로 호전되지 않으면 혈액투석(hemodialysis)을 통한 마그네슘 제거가 필요할 수 있다는 점도 보고되어 있습니다^[2].