기능장애 자궁출혈(dysfunctional uterine bleeding, DUB)은 자궁이나 골반 내에 출혈을 설명할 만한 기질적 병변이나 전신 질환, 임신, 응고장애 등이 확인되지 않는데도 발생하는 비정상 자궁출혈을 말합니다. 즉, 다른 원인들을 배제한 뒤 남는 진단입니다. 따라서 보기 2번(기질적 병변), 4번(임신), 5번(응고장애)은 DUB의 정의상 원인이 될 수 없습니다.
DUB의 가장 흔한 기전은 배란장애입니다. 배란이 일어나지 않으면 황체가 형성되지 않아 프로게스테론이 분비되지 못합니다. 프로게스테론은 자궁내막을 분비기 내막으로 전환시켜 안정적으로 유지하는 역할을 하는데, 이것이 결핍되면 자궁내막이 에스트로겐의 영향을 지속적으로 받아 과증식되고, 결국 불규칙하게 탈락하면서 출혈이 발생합니다. 이 때문에 DUB는 배란 없이 발생하는 불규칙 출혈이 특징입니다
[4]. 근거 자료에서도 ‘anovulatory dysfunctional uterine bleeding(무배란성 기능장애 자궁출혈)’이라는 용어가 사용되고 있으며, 연구자들이 DUB의 대표적인 유형으로 무배란성 출혈을 다루고 있습니다
[4].
보기 3번의 ‘규칙적 주기의 과다월경’은 배란이 일어나는 경우에 나타날 수 있는 출혈 양상입니다. 규칙적인 주기가 유지된다는 것은 배란과 황체 형성이 정상적으로 이루어지고 있다는 뜻이므로, 무배란을 핵심 기전으로 하는 DUB의 전형적인 특징과는 거리가 있습니다. DUB에서 출혈은 주기가 일정하지 않고, 출혈량과 기간도 예측하기 어려운 경우가 많습니다.
임상적으로는 폐경 이행기 여성에서 DUB가 흔하게 발생하는데, 이 시기에는 난소 기능이 저하되면서 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH)의 분비 양상이 불안정해지고, 에스트라디올(E2) 농도의 변동이 커집니다. 이러한 호르몬 불균형은 무배란성 출혈을 유발하는 주요 배경이 됩니다
[2]. 치료 역시 부족한 프로게스테론을 보충하거나, 에스트로겐-프로게스틴 복합제를 사용해 자궁내막을 안정화시키는 방향으로 이루어집니다
[2][3]. 예를 들어 ethinylestradiol-cyproterone acetate(EE/CPA) 같은 복합제는 자궁내막 증식을 억제하고 출혈을 조절하는 데 사용됩니다
[3]. 이러한 치료 전략은 DUB의 병태생리가 단순한 국소 출혈 문제가 아니라 시상하부-뇌하수체-난소 축의 기능적 불균형, 특히 배란장애와 그로 인한 프로게스테론 결핍에 있음을 뒷받침합니다.
요약하면, 기능장애 자궁출혈은 기질적 병변이나 임신, 응고장애 없이 발생하며, 배란장애로 인한 호르몬 불균형이 주된 기전이므로 불규칙한 출혈이 핵심 특징입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [2]
Effect of progesterone sequential therapy on follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), and estradiol (E2) in perimenopausal dysfunctional uterine bleeding.일반논문Wu S, Wang H, Zhao Y, Tang B, Zhang Q, Li D. (2025) · DOI: 10.5937/jomb0-53229
- [3]
Curative effect of motherwort combined with ethinylestradiol-cyproterone acetate on dysfunctional uterine bleeding.일반논문Tang Q, Chen X. (2024) · DOI: 10.1080/17474086.2024.2343878
- [4]
The Mechanism of Jinkui Wenjing Tang in the Treatment of Anovulatory Dysfunctional Uterine Bleeding was Explored Through Network Pharmacology and Molecular Docking Technology.일반논문Tang S, Weng S, Chen Z, Huang Y, Hu R. (2024)