월경주기가 28일로 규칙적이던 23세 여자가 최근 3개월간 월경이 없을 때, 우선 시행할 검사는?

가임기 여성의 속발성 무월경에서는 원인 감별에 앞서 임신을 먼저 배제하는 것이 원칙이다.

[해설]

이차성 무월경(secondary amenorrhea)은 이전에 규칙적이던 월경이 3개월 이상 중단된 상태로 정의합니다^[1]. 이 환자는 28일 주기로 규칙적이던 월경이 최근 3개월간 없으므로 이차성 무월경의 정의에 정확히 부합합니다.

무월경 평가는 병력 청취로 시작하지만, 이차성 무월경의 가장 흔한 원인은 임신이므로 가장 먼저 배제해야 할 상태입니다^[1]. 가임기 여성에서 월경이 중단되었을 때 임신 가능성을 확인하지 않은 채 호르몬 검사나 영상 검사를 진행하는 것은 진단 알고리즘의 순서에 맞지 않습니다. 소변 임신반응검사는 비침습적이고 신속하며 비용이 적게 드는 검사로, 무월경 평가의 첫 단계로 권고됩니다^[1].

임신이 배제된 이후에야 갑상선기능검사, 혈청 프로락틴, 성선자극호르몬 검사 등 내분비적 원인에 대한 평가로 진행할 수 있습니다^[1]. 특히 성선자극호르몬 검사는 월경 주기 변화가 난소 기능의 조기 상실을 반영하는 초기 신호일 수 있다는 점에서 중요하지만, 이는 임신 배제 이후의 단계적 접근에서 고려됩니다^[2]. 월경 양상의 변화는 내분비, 대사, 전신 기능의 변화를 반영할 수 있으므로^[1], 임신을 우선 배제한 뒤에도 무월경의 원인을 체계적으로 평가하는 것이 필요합니다.