경직형 양하지마비 아동에게 신경발달치료를 적용할 때, 앉은 자세에서 골반을 앞으로 기울이며 몸통을 폄 시키는 활동을 촉진하였다. 이 활동의 주된 목적은?

경직형 양하지마비 아동은 골반이 뒤로 기울고 몸통이 굽는 자세를 취하기 쉬우므로, 골반을 앞으로 기울이고 몸통을 폄 시키는 활동은 정상적인 몸통과 골반의 정렬을 회복하기 위한 것이다. ①, ②, ③, ④는 모두 바람직하지 않은 결과이다.

경직형 양하지마비 아동의 앉은 자세 정렬 촉진

경직형 양하지마비(spastic diplegia)는 하지의 경직이 상지보다 심한 뇌성마비 유형으로, 앉았을 때 엉덩관절 굽힘근과 뒤넙다리근의 긴장 때문에 골반이 뒤로 기울고 허리와 등이 굽는 자세가 흔합니다. 이 문제는 신경발달치료에서 치료사가 의도하는 활동의 목적을 자세 특성과 연결해서 이해하는지 묻습니다.

보기 5번 몸통과 골반의 정상 정렬 촉진이 정답입니다. 골반을 앞으로 기울이면 허리뼈의 정상 곡선이 회복되고, 그 위에서 몸통을 펴면 가슴과 어깨의 정렬이 따라옵니다. 이렇게 골반과 몸통이 바르게 쌓이면 팔을 자유롭게 쓸 수 있고 호흡과 시선 조절도 쉬워지므로 기능적 활동의 바탕이 마련됩니다.

보기별 해설

1번: 등 근육의 경직 강화 — 골반을 앞으로 기울이고 몸통을 펴는 활동은 등이 굽는 보상 패턴을 줄이려는 것이지 경직을 키우려는 것이 아닙니다. 경직 강화는 치료 목표가 될 수 없습니다.

2번: 발목관절 안쪽번짐 촉진 — 경직이 있는 아동은 발의 변형 위험이 이미 높으므로 치료 목표로 안쪽번짐을 촉진할 이유가 없습니다. 이 활동은 발목이 아니라 몸통·골반 정렬을 다룹니다.

3번: 엉덩관절 굽힘 구축 증가 — 정렬을 개선하면서 엉덩관절 굽힘근이 적절히 늘어나게 하는 것이 목표이며, 구축을 키우는 것은 피해야 할 결과입니다.

4번: 무릎관절 폄 제한 — 무릎 폄 제한은 뒤넙다리근 경직이 클 때 생기는 문제 중 하나로, 치료로 일부러 만들 결과가 아닙니다. 골반 정렬은 오히려 뒤넙다리근의 과긴장 부담을 줄이는 데 도움이 됩니다.

임상 적용 관점

경직형 양하지마비 아동이 앉을 때 뒤로 쓰러지듯 주저앉으면 손은 바닥을 짚고 몸통은 굽은 채 버티게 되어 손 사용이 제한됩니다. 이때 치료사는 골반 뒤쪽을 받쳐 앞으로 기울이는 감각을 안내하고, 앞쪽 장난감을 향해 가슴을 펴며 뻗게 하여 정렬이 유지되는 시간을 늘려 갑니다.

시험에서는 활동의 방향과 목적을 한 쌍으로 묻는 경우가 많습니다. 정상 정렬 회복, 구축 예방, 기능적 손 사용 확보는 정답 방향이고, 경직 강화, 구축 증가, 변형 촉진은 모두 치료 목적이 될 수 없는 결과라고 정리해 두면 됩니다.

양하지마비 아동은 앉을 때 햄스트링이 짧아 무릎이 굽혀지면서 골반이 뒤로 끌려가고, 이를 보상하려 상체를 앞으로 숙이거나 손으로 바닥을 짚습니다. 골반 앞쪽 기울임은 이 사슬을 끊는 첫 단계이며, 이후 다리를 벌리고 앉는 자세나 낮은 벤치에 발을 바닥에 닿게 앉히는 방법으로 정렬을 유지시킬 수 있습니다. 정렬이 확보되면 두 손으로 놀이를 하는 시간이 늘어납니다.

경직형 양하지마비 아동의 골반 앞쪽 기울임과 몸통 폄 활동은 앉은 자세에서 몸통과 골반의 정상 정렬을 촉진하기 위한 것입니다.