심장재활 단계를 순서대로 바르게 나열한 것은?

심장재활은 Phase I(입원기), Phase II(조기 외래·감시), Phase III(지역사회), Phase IV(유지기) 순으로 진행된다. 각 단계는 환자의 회복 정도와 기능 상태에 따라 연속적으로 이행된다.

심장재활은 관상동맥질환, 심근경색, 관상동맥우회술(CABG) 후 환자의 이차 예방과 기능 회복을 위한 구조화된 프로그램입니다. 심장재활의 단계는 크게 입원기(1단계), 조기 외래(2단계), 유지기(3단계), 지역사회 기반(4단계)로 구분되며, 각 단계는 환자의 임상적 안정성과 운동 능력에 따라 순차적으로 진행됩니다.

입원기(1단계)의 역할
심장재활은 급성 관상동맥 사건이나 심장수술 직후, 환자가 아직 병원에 입원해 있는 시점부터 시작됩니다. 입원기 재활의 핵심은 조기 이상(early mobilization)과 교육입니다. 대동맥박리(aortic dissection) 환자를 대상으로 한 체계적 문헌고찰에서도 입원 기간 중 조기 이상이 심장재활의 구성 요소로 포함되어 있음이 확인됩니다 ^[2]. 이 단계에서는 혈역학적 안정성을 확인하면서 침상 운동, 앉기, 보행 등 저강도 활동을 점진적으로 적용합니다. 입원기 재활은 단순히 신체 기능 회복만이 아니라, 환자가 퇴원 후 수행할 활동 수준과 위험 신호를 교육받는 시기이기도 합니다.

조기 외래(2단계)의 역할
퇴원 직후부터 약 3~6개월간 이루어지는 조기 외래 단계는 심장재활에서 가장 핵심적인 시기입니다. 이 시기에는 의료진의 감독 하에 구조화된 운동 처방이 적용되며, 심폐체력(peak VO₂)과 기능적 능력(6분 보행 거리, 6MWD)을 향상시키는 것이 주요 목표입니다. 관상동맥질환 환자를 대상으로 한 네트워크 메타분석에서는 운동 양식의 효과가 재활 단계에 따라 달라질 수 있음을 전제로, 조기 외래 단계에서 어떤 운동 양식이 최대산소섭취량과 6분 보행 거리 개선에 더 효과적인지를 비교하였습니다 ^[1]. 이는 조기 외래 단계가 운동 처방의 강도와 양식이 가장 적극적으로 조정되는 시기임을 시사합니다.

유지기(3단계)와 지역사회 기반(4단계)의 역할
조기 외래 단계에서 확립된 운동 습관과 기능적 능력은 유지기로 이어집니다. 유지기에는 감독 하 재활의 빈도가 줄어들고, 환자가 자가 운동을 지속하거나 지역사회 시설에서 운동을 이어가게 됩니다. CABG 후 환자를 대상으로 한 질적 연구에서는 가정 기반 심장재활(home-based cardiac rehabilitation)에서의 운동 순응도가 장기적 이차 예방의 핵심 과제로 제시되었습니다 ^[3]. 이 연구는 퇴원 후 가정 및 지역사회 환경에서 운동을 지속하는 단계의 어려움을 다루고 있어, 유지기 및 지역사회 단계의 현실적 문제를 반영합니다. 또한 심장재활 등록자에게 문자 메시지 기반 모바일 헬스 중재를 적용한 무작위 미세확률시험(microrandomized trial)에서도 신체활동 증진을 위한 행동 변화 전략이 재활 참여자의 활동 수준에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다 ^[4]. 이는 유지기와 지역사회 단계에서 디지털 중재가 순응도를 높이는 보조 전략으로 활용될 수 있음을 보여줍니다.

오답 보기 분석
1번(조기 외래 → 입원기)과 5번(지역사회 → 조기 외래 → 입원기)은 입원기보다 조기 외래나 지역사회 단계가 먼저 오도록 배열되어 있어, 급성기 입원 중 시작된다는 심장재활의 기본 원칙에 어긋납니다. 3번(유지기 → 지역사회 → 조기 외래 → 입원기)은 단계의 순서가 완전히 역전되어 있습니다. 4번(입원기 → 유지기 → 조기 외래)은 조기 외래 단계를 건너뛰고 유지기가 먼저 오도록 배열되어 있어, 감독 하 집중 재활이 이루어지는 조기 외래 단계의 중요성을 간과한 구성입니다. 심장재활에서 조기 외래 단계는 의료 감독 하에 운동 강도와 양식이 체계적으로 처방되는 시기이므로 ^[1], 유지기보다 반드시 선행해야 합니다.