65세 남성의 폐를 청진하였더니 들숨 시 허파꽈리가 열리면서 나는 잘게 부서지는 듯한 소리가 오른쪽 아래엽에서 들렸다. 이 호흡음으로 가장 적절한 것은?

수포음은 허파꽈리나 세기관지가 닫혀 있다가 들숨 시 열리면서 나는 잘게 부서지는 듯한 소리로, 폐렴·폐섬유증·심부전 등에서 들린다. ① 흉막마찰음은 흉막염 시 흉막층이 마찰하며 나는 소리이다. ③ 천명은 기도가 좁아질 때 나는 쌕쌕거리는 고음의 소리이다. ④ 코골이 소리는 큰 기도에 분비물이 있을 때 나는 저음의 소리이다. ⑤ 기관지 호흡음은 정상적으로 기관 부위에서 들리는 소리이다. [근거] 수포음 = 허파꽈리가 열리며 나는 잘게 부서지는 소리.

수포음(crackles)의 발생 기전과 청진 특징

폐 청진에서 호흡음의 종류를 구분하는 것은 호흡기 질환 환자를 평가하는 기본 기술입니다. 정상 호흡음은 부드러운 바람 소리이고, 질환이 있으면 이상 호흡음(부가음)이 덧붙습니다. 이 문제는 들숨 때 허파꽈리가 열리면서 생기는 잘게 부서지는 소리라는 단서로 어떤 이상 호흡음인지 묻고 있습니다.

정답은 보기 2번 수포음(crackles, 라음)입니다. 수포음은 분비물이나 체액 때문에 닫혀 있던 작은 기도와 허파꽈리가 들숨 때 갑자기 열리면서, 혹은 기도 안의 액체막이 터지면서 나는 불연속적인 짧은 소리입니다. 폐렴, 폐부종, 폐섬유증, 무기폐가 풀리는 경우에 흔하고, 중력의 영향으로 허파 아래 부위(하엽)에서 잘 들립니다. 문제의 '오른쪽 아래엽'과 '들숨 시 잘게 부서지는 소리'는 수포음의 전형적인 설명입니다.

보기별 해설

1번: 흉막마찰음 — 염증이 생긴 두 흉막이 서로 스치며 나는 거칠고 긁히는 듯한 소리로, 들숨과 날숨 모두에서 들리고 호흡 운동과 같이 움직입니다. 허파꽈리가 열리는 소리와는 기전이 다릅니다.

3번: 천명 — 좁아진 기도를 공기가 지나가면서 나는 높은 음의 연속적인 소리(wheeze)로 주로 날숨에서 두드러집니다. 천식과 만성폐쇄성폐질환에서 들리며 불연속적으로 부서지는 소리가 아닙니다.

4번: 코골이 소리 — 코골이 소리(rhonchus, 건성 라음)는 큰 기도의 분비물이 진동하며 나는 낮은 음의 연속음입니다. 기침이나 체위 변경으로 달라질 수 있으며 허파꽈리가 열리는 소리가 아닙니다.

5번: 기관지 호흡음 — 기관지 호흡음은 기관 부위에서 정상적으로 들리는 크고 높은 음입니다. 폐 말단 부위에서 들리면 경화(폐렴 등)를 시사하지만, 부가음이 아니라 호흡음 자체의 성질이라 이 소리와 다릅니다.

임상 적용 관점

이상 호흡음은 소리의 성격(불연속/연속), 호흡 주기(들숨/날숨), 위치, 높낮이로 구별합니다. 불연속음은 수포음, 연속음은 천명과 코골이 소리(건성 라음)라고 묶어 두면 구분이 쉽습니다.

흉부 물리치료에서는 수포음이 분비물 때문이라면 체위배액과 기침 훈련, 허파꽈리 허탈 때문이라면 심호흡과 흉곽 확장 운동을 고려합니다. 치료 전후에 청진해 소리가 사라지거나 줄었는지를 비교하면 중재 효과를 확인하는 기준이 됩니다.

추가로, 수포음은 들숨 초기에 들리는지 후기에 들리는지로도 의미가 달라집니다. 들숨 후기에 들리는 잔 수포음은 폐섬유증이나 폐부종에서, 굵고 초기에 들리는 수포음은 분비물이 있는 기도에서 흔하다고 알려져 있어 위치와 시기를 같이 기록하는 습관이 필요합니다.

정리하면, 들숨 시 허파꽈리가 열리며 나는 잘게 부서지는 소리는 수포음이며, 하엽에서 잘 들린다는 점도 일치하므로 정답은 2번입니다.