65세 남성의 폐를 청진하였더니 들숨 시 허파꽈리가 열리면서 나는 잘게 부서지는 듯한 소리가 오른쪽 아래엽에서 들렸다. 이 호흡음으로 가장 적절한 것은?

수포음은 허파꽈리나 세기관지가 닫혀 있다가 들숨 시 열리면서 나는 잘게 부서지는 듯한 소리로, 폐렴·폐섬유증·심부전 등에서 들린다. ① 천명은 기도가 좁아질 때 나는 쌕쌕거리는 고음의 소리이다. ③ 흉막마찰음은 흉막염 시 흉막층이 마찰하며 나는 소리이다. ④ 기관지 호흡음은 정상적으로 기관 부위에서 들리는 소리이다. ⑤ 코골이 소리는 큰 기도에 분비물이 있을 때 나는 저음의 소리이다. [근거] 수포음 = 허파꽈리가 열리며 나는 잘게 부서지는 소리.

수포음(crackle)은 허파꽈리(alveoli)나 세기관지가 들숨 시 갑자기 열리면서 발생하는, 잘게 부서지는 듯한 비연속성 호흡음이다. 문제에서 제시된 “들숨 시 허파꽈리가 열리면서 나는 잘게 부서지는 듯한 소리”는 수포음의 전형적인 발생 기전과 청진 소견에 해당한다. 수포음은 주로 폐렴, 폐섬유증, 심부전에 의한 폐울혈 등에서 허파꽈리와 소기도의 개방 이상이 생길 때 청진되며, 오른쪽 아래엽과 같은 폐의 아래쪽에서 국소적으로 들리는 경우 흡인성 폐렴이나 하엽의 염증성 병변을 의심할 수 있다.

흉막마찰음(pleural friction rub)은 허파꽈리가 아니라 벽측 흉막과 장측 흉막이 염증으로 거칠어져 서로 마찰하면서 나는 가죽 마찰음으로, 들숨과 날숨 모두에서 들리는 연속성 소리라는 점에서 수포음과 구분된다. 천명(wheeze)은 기도가 좁아질 때 공기가 좁은 통로를 지나며 나는 고음의 음악적 연속음으로, 주로 날숨 시 두드러지며 허파꽈리 개방과는 관련이 없다. 코골이 소리(rhonchi)는 큰 기도에 분비물이 있을 때 공기가 지나며 생기는 저음의 연속성 코골이 같은 소리로, 기침 후 변화할 수 있다. 기관지 호흡음(bronchial breath sound)은 정상 폐포음보다 크고 거친 관 모양의 호흡음으로, 폐경화(consolidation) 시 흉벽에서 비정상적으로 들릴 수 있으나 “잘게 부서지는 듯한” 비연속음과는 구별된다.

청진상 호흡음을 분류할 때는 소리의 연속성 여부와 발생 시기, 음조를 함께 확인해야 한다. 수포음은 비연속적이고 짧게 터지는 소리로, 들숨 초기나 후기에 주로 나타나며 기침으로 잘 사라지지 않는 특징이 있다. 반면 천명과 코골이 소리는 연속성 호흡음으로 분류된다. 인공지능 기반 호흡음 분류 연구에서도 수포음(crackle)은 천명(wheeze) 및 정상 호흡음과 구분되는 독립된 범주로 다루어지며, 자동 청진 분석에서 들숨 주기에 검출되는 비연속적 이상 호흡음으로 정의된다^[1][2]. 중환자실의 실제 청진 데이터를 활용한 연구에서도 수포음을 포함한 비정상 호흡음의 분류가 임상적 의사결정 지원에 활용될 수 있음이 제시되었다^[3]. 소아 폐렴 의심 환자에서 디지털 청진으로 수포음과 같은 부가음(adventitious lung sounds)을 확인하는 접근 역시 보고되어, 수포음이 호흡기 질환 평가에서 핵심적인 청진 소견임을 뒷받침한다^[4].