칼텐본-에이엔스 기법에서 통증 감소와 관절 내 움직임 확인을 위해 적용하는 견인 등급은?

칼텐본의 2등급 견인은 관절낭의 이완 상태를 유지하는 범위에서 적용하여 통증 감소와 관절놀이 확인에 사용된다. 1등급은 통증 감소 목적의 소진폭 견인, 3등급은 관절낭 신장 목적의 대진폭 견인이다. 4·5등급은 칼텐본 체계에 없다.

칼텐본-에이엔스(Kaltenborn-Evjenth) 기법에서 견인 등급은 관절낭과 주위 연부조직에 가해지는 장력의 크기에 따라 1~3등급으로 구분됩니다. 문제에서 묻는 통증 감소와 관절 내 움직임 확인을 위한 등급은 2등급입니다. 2등급 견인은 관절 주위 조직의 긴장을 풀어주는 슬랙(slack)을 제거한 뒤, 관절낭에 긴장을 일으키지 않을 정도의 힘으로 관절면을 분리시키는 방법입니다. 이 힘은 관절낭이 팽팽해지기 직전의 범위에서 적용되므로 통증을 유발하지 않으면서 관절면 사이의 간격을 넓혀 통증을 줄이고, 관절 유격이나 움직임의 질을 촉진(palpation)으로 확인하는 데 적합합니다^[1].

반면 3등급 견인은 관절낭과 주위 연부조직에 신장(stretch)을 일으킬 만큼 큰 힘을 가해 관절 가동범위를 늘리는 데 사용됩니다. 근거 자료에서도 건강한 성인의 오목위팔관절(glenohumeral joint)에 2등급과 3등급 견인을 적용한 뒤 방사선 사진으로 관절 간격을 비교한 결과, 두 등급 모두 안정 시보다 관절 간격이 넓어졌지만 3등급은 2등급보다 더 큰 분리(distraction)를 일으킨다는 점을 확인했습니다^[1]. 이는 3등급이 관절낭의 신장을 목적으로 하는 치료적 견인임을 보여줍니다. 또 다른 연구에서도 3등급 견인을 40초간 적용했을 때 위팔뼈 머리(humeral head)와 관절오목(glenoid fossa) 사이 거리가 유의하게 증가하여, 3등급이 관절낭 신장과 가동범위 증진을 위한 등급임을 뒷받침합니다^[2].

1등급 견인은 관절면을 분리시키지 않을 정도의 아주 작은 힘만 가하는 것으로, 주로 통증 조절을 위해 사용되지만 관절 내 움직임을 확인할 만큼 관절 간격을 벌리지는 못합니다. 따라서 통증 감소와 관절 내 움직임 확인이라는 두 목적을 동시에 충족하는 등급은 2등급입니다. 임상에서는 만성 허리 통증 환자에게 칼텐본-에이엔스 정형도수치료(KEOMT)의 관절 가동술을 적용할 때도 이처럼 등급을 구분하여 통증 조절 단계에서는 낮은 등급의 견인을, 관절 가동성 회복 단계에서는 3등급 견인을 선택하는 방식으로 적용합니다.