골관절염과 류마티스 관절염을 비교한 설명으로 옳은 것은?

골관절염은 퇴행성 관절염으로 활동 시 통증이 악화되고 휴식 시 완화되며, 아침 강직이 30분 이내로 짧다. 류마티스 관절염은 자가면역 질환으로 대칭적으로 여러 관절을 침범하고 아침 강직이 1시간 이상 지속된다. 류마티스 관절염은 손목과 손허리손가락관절을 주로 침범하며, 골관절염은 먼쪽손가락마디관절과 몸쪽손가락마디관절을 주로 침범한다. 골관절염은 국소적 퇴행성 변화이며 전신 염증 반응은 류마티스 관절염에서 뚜렷하다.

골관절염(OA)과 류마티스 관절염(RA)은 모두 만성 관절 통증과 기능 저하를 일으키는 대표적인 관절 질환이지만, 병태생리와 임상 양상에서 뚜렷한 차이를 보입니다. 골관절염은 관절 연골의 퇴행성 마모로 인한 국소적 관절 질환이고, 류마티스 관절염은 활막 염증을 중심으로 한 자가면역성 전신 질환입니다^[1]. 이러한 병리적 차이는 통증의 양상, 침범 관절의 분포, 강직의 지속 시간 등 임상 증상의 차이로 이어집니다.

보기별 해설

1번: “류마티스 관절염은 아침 강직이 30분 이내로 짧다.”
류마티스 관절염의 아침 강직(morning stiffness)은 활막의 염증성 변화와 관절 내 삼출액 축적으로 인해 발생하며, 일반적으로 1시간 이상 지속되는 것이 특징입니다. 반면 골관절염의 아침 강직은 연골 마모와 관절낭의 기계적 경직에 의한 것으로, 대개 30분 이내에 호전됩니다. 따라서 1번은 골관절염의 특징을 류마티스 관절염에 잘못 적용한 설명입니다.

2번: “골관절염은 대칭적으로 여러 관절을 침범한다.”
대칭적 다발성 관절 침범은 류마티스 관절염의 전형적인 양상입니다. 류마티스 관절염은 자가면역 반응으로 인해 활막에 염증이 광범위하게 발생하므로 양쪽 손목, 손허리손가락관절(MCP), 몸쪽손가락마디관절(PIP) 등이 대칭적으로 침범됩니다. 골관절염은 주로 체중 부하 관절이나 반복 사용 관절에 국소적으로 발생하며, 비대칭적인 경우가 많습니다.

3번: “골관절염은 전신 염증 반응이 뚜렷하다.”
골관절염은 연골의 퇴행성 변화, 연골세포의 노화(chondrocyte senescence), 세포외기질의 분해, 생체역학적 부하에 대한 반응이 주된 병리 기전입니다^[1]. 전신적인 염증 지표(ESR, CRP 등)의 상승은 일반적으로 뚜렷하지 않습니다. 전신 염증 반응이 두드러지는 것은 활막염을 동반하는 류마티스 관절염의 특징입니다.

4번: “골관절염은 활동 시 통증이 악화되고 휴식 시 완화된다.”
골관절염의 통증은 기계적 통증(mechanical pain)으로, 관절에 부하가 가해지는 활동 시 연골하골과 관절 주변 구조물에 가해지는 압력이 증가하여 악화되고, 휴식 시 부하가 감소하면서 완화됩니다. 반면 류마티스 관절염은 염증성 통증(inflammatory pain)으로 휴식 시에도 통증이 지속되거나 아침에 심한 양상을 보입니다. 따라서 4번이 옳은 설명입니다.

5번: “류마티스 관절염은 먼쪽손가락마디관절을 주로 침범한다.”
먼쪽손가락마디관절(DIP)은 골관절염의 호발 부위로, 헤베르덴 결절(Heberden’s node)이 형성되는 대표적인 위치입니다. 류마티스 관절염은 DIP 관절을 비교적 잘 침범하지 않으며, 주로 손허리손가락관절(MCP)과 몸쪽손가락마디관절(PIP)을 침범합니다. DIP 관절의 선택적 침범은 골관절염과 류마티스 관절염을 감별하는 중요한 임상 단서입니다.

임상 적용 포인트
두 질환은 관절 통증과 강직이라는 공통 증상 때문에 초기에 감별이 어려울 수 있으며, 오진 시 치료 방향이 달라질 수 있습니다^[2]. 골관절염은 기계적 통증, 짧은 아침 강직, DIP 관절 침범, 비대칭적 분포가 핵심이고, 류마티스 관절염은 염증성 통증, 1시간 이상의 아침 강직, MCP/PIP 관절의 대칭적 침범, 전신 염증 반응이 핵심입니다. 물리치료 중재에서도 골관절염은 관절 부하 조절, 주변 근력 강화, 보조기 사용 등 기계적 접근이 중심이 되는 반면, 류마티스 관절염은 급성기 관절 보호와 염증 조절을 고려한 운동 강도 설정이 필요합니다.