30세 남성이 넘어지면서 어깨를 부딪친 후 통증이 지속되어 내원하였다. 손상 3주가 지난 시점에서 섬유모세포가 콜라겐을 합성하고 새로운 혈관이 형성되고 있다. 현재 치유 단계는?

연부조직 치유 과정에서 섬유모세포가 콜라겐을 합성하고 새로운 혈관이 형성되는 시기는 증식기이다. 염증기는 손상 직후의 반응 시기이고, 성숙기는 콜라겐이 재배열되는 마지막 단계이다. 복원기와 재형성기는 골절 치유 과정의 용어이다.

손상 3주 시점의 치유 단계 판단

연부조직 치유는 크게 염증기(inflammatory phase), 증식기(proliferative phase), 성숙기 또는 재형성기(maturation, remodeling phase)의 세 단계로 설명합니다. 각 단계는 서로 겹치며 진행되지만, 시기마다 우세한 세포와 조직 반응이 뚜렷하게 달라 재활 치료의 강도와 목표를 정하는 근거가 됩니다.

보기 3번 증식기가 정답입니다. 발문에서 섬유모세포가 콜라겐을 합성하고 새로운 혈관이 형성되고 있다고 했으므로 조직학적 단서만으로도 증식기임을 알 수 있습니다. 손상 후 시간 경과도 이를 뒷받침합니다. 염증기는 손상 직후 며칠간의 반응이고, 증식기는 그 뒤로 수 주간 이어지며, 성숙기는 그 이후 수개월에서 길게는 1년 이상 진행됩니다. 따라서 손상 3주 시점에서 새 조직이 만들어지고 있다면 증식기라고 판단하는 것이 합리적입니다. 단계의 경계는 개인과 조직 종류에 따라 달라질 수 있으므로, 시험에서는 시간보다 조직 반응이 우선 단서입니다.

보기별 해설

1번: 복원기 — 복원기는 연부조직 치유 단계 용어가 아닙니다. 뼈 치유에서 사용하는 용어와 혼동시키는 보기입니다.

2번: 염증기 — 염증기는 손상 직후 혈관 투과성이 증가하고 부종, 열감, 통증이 두드러지는 시기입니다. 3주 시점에서 새 혈관과 콜라겐 합성이 진행된다면 이미 염증기를 지났다고 봅니다.

4번: 재형성기 — 재형성기는 성숙기와 같은 의미로, 콜라겐 섬유가 재배열되고 인장강도가 회복되는 단계입니다. 3주 시점의 콜라겐 합성과 혈관신생은 그보다 앞선 증식기 소견입니다. 보기 구성상 4번과 5번이 같은 시기를 가리키므로, 둘 다 정답이 될 수 없다는 점도 함께 생각해 볼 수 있습니다.

5번: 성숙기 — 성숙기는 조직의 강도를 완성하는 마지막 단계로, 새로운 콜라겐을 대량으로 만드는 시기가 아니라 기존 콜라겐을 정리하고 재배열하는 시기입니다.

임상 적용 관점

어깨 타박상 환자가 3주차에 내원했다면 증식기에 해당하므로, 새로 형성된 조직이 약하다는 점을 고려하여 통증 없는 범위에서 관절가동범위 운동과 가벼운 등척성 수축부터 시작합니다. 강한 스트레칭이나 고부하 저항 운동은 아직 이릅니다. 환자 교육에서는 통증이 줄었다고 곧바로 무리한 활동을 하면 재손상이 생길 수 있음을 설명합니다.

증식기에 접어들었더라도 환자의 주관적 통증만으로 단계를 판단해서는 안 되며, 부종, 압통, 가동범위, 조직의 끝느낌을 함께 확인해야 합니다. 시험에서는 발문에 시간이 주어져도 조직 소견이 같이 제시되면 조직 소견을 우선 근거로 삼습니다. 또한 연부조직 치유 단계는 뼈 치유와 용어와 시간 척도가 다르다는 점을 분리해서 정리해 두어야 혼동을 피할 수 있습니다.

정리하면, 손상 3주 시점에서 섬유모세포의 콜라겐 합성과 신생 혈관 형성은 증식기의 특징이며, 정답은 3번입니다.