편마비 환자의 마비쪽 팔에서 팔꿉관절 굽힘근의 근긴장이 증가하여 수동적 폄 시 저항이 느껴지고, 빠르게 펼수록 저항이 커지다가 어느 지점에서 갑자기 저항이 사라진다. 이 환자의 근긴장도 평가에 가장 적합한 척도는?

수정 애쉬워스 척도(MAS)는 수동적 관절 운동 시 느껴지는 저항의 정도와 속도 의존성, 접칼 현상의 유무를 평가하여 경직을 등급화하는 도구이다. ① 버그균형척도는 정적·동적 균형 능력을 평가한다. ② 브룬스트롬 회복단계는 편마비의 운동 회복 단계를 평가한다. ③ 푸글-마이어 평가는 상지와 하지의 운동 기능, 감각, 관절가동범위를 종합 평가한다. ④ 기능적 팔뻗기 검사는 앉은 자세에서 팔을 뻗어 물건에 닿는 거리를 측정한다.

경직 평가 도구: 수정 애쉬워스 척도(MAS)

뇌졸중 후 편마비에서 흔한 문제 가운데 하나가 경직(spasticity)입니다. 경직은 속도에 의존해 근육의 저항이 커지는 상태로, 수동적으로 관절을 빠르게 움직일수록 저항이 커지는 것이 특징입니다. 지문은 팔꿉관절 굽힘근의 근긴장이 증가하고, 빠르게 펼수록 저항이 커지다가 어느 지점에서 갑자기 저항이 사라진다고 묘사합니다. 이는 접칼 현상(clasp-knife phenomenon)의 전형적인 설명이며, 문제는 이 근긴장도를 평가하는 데 가장 적합한 척도를 묻고 있습니다.

보기 5번 수정 애쉬워스 척도가 정답입니다. 수정 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)는 검사자가 관절을 수동적으로 움직이면서 느끼는 저항의 정도를 0, 1, 1+, 2, 3, 4의 단계로 평가하는 도구입니다. 경직의 임상적 평가에 가장 널리 쓰이며, 속도 의존적 저항의 정도를 판단하는 데 적합합니다. 같은 관절을 같은 속도로 움직여 비교하며, 평가 때마다 자세와 속도를 일정하게 맞추는 것이 신뢰도를 높이는 방법입니다.

보기별 해설

1번: 버그균형척도 — 앉기, 서기, 자세 변경 등의 과제로 균형 능력과 낙상 위험을 평가하는 도구입니다. 근긴장도 평가 도구가 아닙니다.

2번: 브룬스트롬 회복단계 — 편마비의 운동 회복을 여섯 단계로 나누어 평가하는 도구입니다. 회복의 큰 흐름은 보여 주지만 경직의 정도를 등급화하지는 않습니다.

3번: 푸글-마이어 평가 — 상지와 하지의 운동 기능, 균형, 감각, 관절 가동범위, 통증을 종합적으로 평가합니다. 운동 기능 회복을 정량화하는 데 쓰이며, 경직의 속도 의존적 저항을 직접 평가하는 도구는 아닙니다.

4번: 기능적 팔뻗기 검사 — 선 자세에서 팔을 앞으로 뻗어 닿는 거리를 측정하는 균형 검사입니다. 근긴장도와 관련이 없습니다.

시험 포인트

뇌졸중 평가 도구는 평가 대상으로 묶어 외웁니다. 경직은 수정 애쉬워스 척도, 균형은 버그균형척도와 기능적 팔뻗기, 운동 회복은 브룬스트롬과 푸글-마이어, 일상생활 수행은 수정 바델지수 같은 식입니다. 지문의 용어가 단서가 되며 이 문제에서는 '근긴장 증가', '빠르게 펼수록 저항 증가', '갑자기 저항이 사라짐'이 경직과 접칼 현상을 가리킵니다.

임상에서는 MAS 등급이 올라갈수록 스트레칭, 자세 관리, 부목, 약물 치료나 보툴리눔 독소 주사 같은 의학적 중재가 고려됩니다. 다만 MAS는 주관적 평가이며 저항의 원인이 신경 요소인지 연부조직 단축인지 구별하는 데는 한계가 있어, 가동범위와 기능 평가를 함께 시행합니다.

경직과 구별해야 할 개념으로 강직(rigidity)이 있습니다. 경직은 속도에 의존하고 접칼 현상이 흔하며 주로 상위운동신경세포 병변에서 나타납니다. 강직은 속도와 무관하게 전 가동범위에서 일정한 저항이 느껴지는 납관 또는 톱니바퀴 양상으로 주로 기저핵 병변에서 보입니다. 지문의 '빠를수록 저항이 커짐'이라는 속도 의존성이 경직을 가리키는 결정적 단서입니다.

요약하면 속도 의존적 저항과 접칼 현상을 보이는 경직의 평가에는 수정 애쉬워스 척도를 사용하며 정답은 5번입니다.