뇌졸중 후 편마비 환자의 보행을 관찰하였다. 입각기 동안 마비쪽 골반이 아래로 처지고 몸통이 비마비쪽으로 기울어지는 양상이 나타났다. 이 보행 이상의 원인으로 가장 관련이 깊은 근육은?

입각기 동안 마비쪽 골반이 아래로 처지는 것은 마비쪽 중간볼기근 약화로 인한 트렌델렌부르크 보행이다. 몸통이 비마비쪽으로 기울어지는 것은 보상 작용이다. 넙다리네갈래근 약화는 무릎 굽힘 보행, 앞정강근 약화는 발처짐 보행, 장딴지근 약화는 발뒤꿈치 들림 감소와 관련된다. 넙다리뒤근 약화는 무릎 과폄과 관련될 수 있다.

입각기 동안 마비쪽 골반이 아래로 처지는 현상은 체중을 지지하는 다리에서 골반을 수평으로 유지하지 못한다는 의미입니다. 정상 보행에서는 입각기 중간에 체중이 한쪽 다리로 실릴 때, 그 다리의 엉덩관절 벌림근이 강하게 수축하여 반대쪽 골반이 아래로 떨어지지 않도록 잡아줍니다. 이 힘의 균형이 무너지면 마비쪽으로 체중이 실리는 순간 마비쪽 골반이 아래로 처지고, 환자는 머리와 몸통의 무게중심을 보상하기 위해 몸통을 비마비쪽으로 기울이게 됩니다. 이러한 보행 패턴을 트렌델렌부르크 보행(Trendelenburg gait) 또는 볼기근 보행(gluteal gait)이라고 하며, 엉덩관절 벌림근 중에서도 체중 부하 시 골반의 가쪽 안정성을 담당하는 중간볼기근(gluteus medius)의 약화가 가장 직접적인 원인입니다.

뇌졸중 후 편마비 환자에서는 상위운동신경세포 손상으로 인해 마비쪽 근육의 신경동원이 감소하고, 특히 엉덩관절 주변 근육의 선택적 조절이 어려워집니다. 중간볼기근은 입각기 초기부터 중간까지 편심성 및 동심성 수축을 통해 골반의 가쪽 기울어짐을 제어하는데, 이 근육의 약화나 활성 타이밍 지연이 있으면 입각기 동안 골반이 마비쪽으로 하강하고 몸통이 비마비쪽으로 이동하는 보상 전략이 나타납니다. 근거 자료에서도 뇌졸중 후 편마비 환자의 보행 분석 시 근활성도와 분절 움직임의 변화가 기능적 보행 패턴에 영향을 준다고 보고하고 있어, 마비쪽 중간볼기근의 기능 저하가 이러한 보행 이상과 밀접하게 연관됨을 뒷받침합니다 ^[1].

다른 보기들을 살펴보면, 마비쪽 장딴지근은 입각기 후반 발뒤꿈치 들림과 추진력에 관여하므로 약화 시 추진력 감소나 과도한 발등굽힘 경향이 나타날 수 있지만 골반 하강과 몸통 기울임의 직접 원인은 아닙니다. 마비쪽 넙다리네갈래근은 입각기 초기 무릎의 충격 흡수와 체중 지지에 관여하며, 약화 시 무릎 굽힘 보행이나 갑작스러운 무릎 꺾임이 나타날 수 있습니다. 마비쪽 앞정강근은 발끝 들림과 발뒤꿈치 닿기를 조절하므로 약화 시 발처짐 보행이나 발끌림이 특징적입니다. 마비쪽 넙다리뒤근은 입각기 말과 흔들기 초기에 무릎 굽힘을 조절하지만, 골반의 가쪽 안정성과는 직접적인 관련이 적습니다. 따라서 입각기 골반 하강과 몸통의 비마비쪽 기울임을 보이는 보행 이상의 핵심 원인은 마비쪽 중간볼기근의 약화로 판단할 수 있습니다.