뇌졸중 후 편마비 환자의 보행 훈련 중, 마비쪽 다리가 입각기에 무릎이 과도하게 젖혀지는 보행 이상을 교정하기 위한 중재로 가장 적절한 것은?

편마비 보행에서 입각기 무릎 과폄은 넙다리네갈래근의 조절 부족이나 장딴지근의 과활성으로 발생한다. 마비쪽 넙다리네갈래근의 선택적 수축 훈련을 통해 입각기 초기와 중간에 무릎을 안정적으로 조절할 수 있다.

편마비 보행에서 입각기 무릎 과폄의 교정

이 문제는 뇌졸중 후 편마비 환자의 보행에서 입각기에 무릎이 지나치게 젖혀지는 무릎 과폄(genu recurvatum)을 교정하는 중재를 묻습니다. 입각기에 무릎은 체중을 받으면서 약간 굽혀졌다가 안정되게 펴져야 하는데, 이를 조절하는 근육이 넙다리네갈래근입니다. 이 조절이 무너지면 무릎이 뒤로 꺾이듯 과하게 펴지고 반복되면 무릎 뒤쪽 구조물에 부담이 쌓입니다.

편마비 환자에서 무릎 과폄은 넙다리네갈래근의 원심성 조절 부족, 장딴지근의 과활성이나 단축으로 정강뼈가 뒤로 당겨지는 것, 넙다리뒤근 약화 등이 원인이 됩니다. 그중 가장 직접적인 접근은 보기 5번 마비쪽 넙다리네갈래근의 선택적 수축 훈련입니다. 입각기 초기와 중기에 무릎을 조금 굽힌 상태에서 체중을 받으며 무릎을 조절하는 연습을 하면 무릎을 뒤로 잠그지 않고 안정되게 유지하는 능력이 좋아집니다. 앉은 자세에서 시작해 서서 부분 스쿼트, 계단 오르내리기로 진행할 수 있습니다.

보기별 해설

1번: 비마비쪽 무릎관절 폄근 강화 — 문제가 되는 곳은 마비쪽 입각기의 무릎 조절입니다. 비마비쪽 근력을 키워도 마비쪽 입각기 무릎 조절은 개선되지 않습니다.

2번: 비마비쪽 엉덩관절 굽힘근 강화 — 비마비쪽 엉덩관절 굽힘근은 비마비쪽 다리를 앞으로 보내는 데 쓰입니다. 마비쪽 입각기의 무릎 과폄과는 관련이 적습니다.

3번: 마비쪽 발목관절 발등굽힘 강화 — 발등굽힘 약화는 유각기의 발끝 끌림이나 입각기 초기의 발 떨어짐과 관련되며, 입각기 무릎 과폄을 직접 교정하는 중재는 아닙니다.

4번: 마비쪽 넙다리뒤근 신장 운동 — 넙다리뒤근은 무릎을 굽히는 근육이어서 이를 늘리면 무릎의 굽힘 조절력이 오히려 떨어져 과폄이 악화될 수 있습니다. 넙다리뒤근은 신장보다 조절과 강화가 필요한 쪽입니다.

임상 적용 관점

무릎 과폄은 한 가지 원인으로 단정하지 않고 보행 관찰과 평가로 원인을 나눠 접근합니다. 발목에서 발바닥굽힘근의 단축이나 경직이 있으면 발목 가동성 확보와 보조기를 고려하고, 넙다리네갈래근 조절이 문제이면 이 문항처럼 선택적 수축과 체중지지 상태의 조절 훈련을 합니다. 거울이나 구두 단서로 무릎이 잠기는 느낌을 환자가 알아차리게 하는 것도 도움이 됩니다. 시험에서는 신장해야 하는 근육과 강화해야 하는 근육을 혼동하지 않도록 주의합니다.

관찰 시 무릎 과폄이 입각기 초기에 일어나는지 중기나 후기에 일어나는지를 구분하면 원인 추정에 도움이 됩니다. 초기라면 넙다리네갈래근의 원심성 조절 부족이나 발목 발바닥굽힘 쪽 문제를, 후기라면 엉덩관절 폄 조절 부족이나 무릎 뒤쪽 구조의 이완을 의심합니다. 보조기로 발목을 약간 발등굽힘 쪽에 두어 무릎이 뒤로 당겨지지 않게 하는 방법도 쓰이지만, 이는 근력과 조절 훈련을 대신하지 않고 병행하는 수단입니다.

정리하면 편마비 보행의 입각기 무릎 과폄은 마비쪽 입각기의 무릎 조절 문제이므로, 마비쪽 넙다리네갈래근의 선택적 수축 훈련으로 무릎을 안정되게 조절하는 능력을 키우는 것이 가장 적절한 중재입니다.