뇌졸중 후 편마비 환자가 앉은 자세에서 마비쪽으로 체중을 지지하지 못하고 비마비쪽으로 기울어져 있다. 신경발달치료를 적용할 때 우선적으로 시행할 중재로 옳은 것은?

신경발달치료에서는 비대칭적인 자세 정렬을 교정하기 위해 마비쪽 엉덩이와 몸통에 체중을 지지하도록 유도하고, 몸통의 정렬을 바로잡아 대칭적인 앉은 자세를 확립하는 것이 우선이다. ②는 비대칭을 악화시키고, ③은 앉은 자세 균형이 확보되기 전 단계로 적절하지 않다. ④는 체중 부하 금지로 마비쪽 감각 입력과 근활성을 저해하며, ⑤는 비마비쪽 보상 전략으로 정상 패턴 재학습과 거리가 있다.

앉은 자세에서 마비쪽으로 체중을 지지하지 못하고 비마비쪽으로 기울어지는 현상은 뇌졸중 후 편마비 환자에게서 흔히 관찰되는 자세 조절 장애입니다. 이는 단순히 ‘기울어짐’의 문제가 아니라 몸통과 골반의 비대칭적 근활성과 체중 지지 능력 상실이 결합된 결과입니다. 뇌졸중은 골격근과 복부 근육의 대칭적 활성을 방해하여 몸통 조절과 기능적 움직임을 손상시키며, 이러한 비대칭은 건강한 성인에게도 존재하지만 신경학적 손상이 있는 환자에서는 그 크기와 패턴이 다르게 나타납니다 ^[1].

따라서 신경발달치료(NDT)의 핵심 원리인 ‘정상 정렬(normal alignment)에서의 능동적 체중 지지 경험’을 적용하면, 우선적으로 마비쪽 엉덩이와 몸통이 바닥을 능동적으로 지지하도록 유도하면서 기울어진 체간을 정중선으로 바로잡는 중재가 가장 적절합니다. 이는 마비쪽 체간 근육과 골반 주위 근육의 활성을 촉진하여 비대칭적 자세를 교정하고, 이후 동적 균형 및 보행 훈련으로 이어질 수 있는 기초를 마련합니다. 동적 균형 훈련이 뇌졸중 환자의 균형과 보행 기능을 개선한다는 보고는 ^[2], 균형 기구를 이용한 훈련이 균형 및 하지 운동 기능에 효과적이라는 결과 ^[3], 그리고 편측 스텝 훈련이 자세 안정성에 미치는 긍정적 영향 ^[4] 모두 공통적으로 ‘능동적 체중 지지와 균형 조절’을 훈련의 출발점으로 삼고 있습니다.

반면 비마비쪽 팔로 지지하도록 하는 것은 마비쪽 체중 지지를 회피하게 만들어 비대칭을 고착시킬 수 있고, 선 자세에서 즉시 보행 훈련을 시작하는 것은 기저면이 넓은 앉은 자세에서조차 정렬이 무너진 상태에서 더 높은 균형 요구를 부과하므로 낙상 위험을 높입니다. 비마비쪽으로 더 기울이거나 마비쪽 다리의 체중 부하를 금지하는 것은 마비측 감각 입력과 근활성을 더욱 억제하여 학습된 비사용(learned non-use)을 강화하므로 신경발달치료의 목표와 배치됩니다.