보바스 접근법의 치료 원리로 옳은 것은?

보바스 접근법은 신경가소성 원리에 기초하여 정상적인 자세 조절과 움직임 패턴을 반복적으로 경험시켜 비정상 움직임을 억제하고 정상 반응을 촉진하는 치료법이다. 비정상 근긴장도는 조절 대상이지 유지 대상이 아니며, 마비쪽 고정이나 보상적 움직임 우선 학습, 근력 강화 최우선은 보바스 원리와 맞지 않는다.

보바스 접근법(Bobath approach)은 신경발달치료(NDT)의 한 흐름으로, 뇌졸중이나 뇌성마비 등 중추신경계 손상 환자의 비정상 근긴장도와 비정상 움직임 패턴을 억제하면서 정상적인 자세 조절과 선택적 움직임을 재학습시키는 데 핵심을 둔다. 보기 2번의 ‘정상 움직임 패턴을 반복 경험시킨다’는 이 접근법의 가장 기본적인 치료 원리이다.

보바스 접근법에서 마비쪽을 움직이지 않도록 고정하는 것은 오히려 학습된 비사용(learned non-use)을 강화하고 관절 구축과 감각 입력 차단을 유발하므로 적절하지 않다. 또한 근력 강화 훈련을 최우선으로 두기보다는, 과도한 긴장도 억제와 정상 정렬(normal alignment) 위에서 능동적 움직임을 유도하는 것이 먼저이다. 비정상 근긴장도를 그대로 유지하거나 보상적 움직임을 먼저 학습시키는 것도 보바스 원리와 반대되는데, 보상 전략은 일시적 기능 향상을 가져올 수 있으나 장기적으로 비정상 패턴을 고착시킬 위험이 있다.

경직(spasticity)이 있는 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구에서도 보바스 기반 신경생리학적 치료가 표준 치료와 비교하여 수정 애쉬워스 척도(modified Ashworth Scale)로 평가한 경직 감소에 효과를 보였다는 결과가 제시되었다 ^[4]. 이는 보바스 접근법이 단순히 근력을 키우는 것이 아니라 비정상 근긴장도를 조절하고 이를 바탕으로 정상적인 움직임 경험을 반복하도록 구성된다는 점을 뒷받침한다. 경직형 뇌성마비 아동을 대상으로 한 연구에서도 보바스 치료의 강도가 경직 조절에 영향을 미칠 수 있음이 확인되어, 치료 강도와 반복적 경험이 보바스 중재의 효과를 좌우하는 변수로 다루어졌다 ^[1].

보바스 교육을 받은 물리치료사와 그렇지 않은 물리치료사의 임상 중재 선택을 비교한 질적 연구에서는, 보바스 교육군이 과제 특이적 훈련(task-specific training)과 환자의 능동적 참여를 강조하는 방식으로 중재를 구성하는 경향이 있음이 보고되었다 ^[2]. 이는 보바스 접근법이 수동적 관절가동이나 단순 고정이 아니라, 환자가 정상적인 움직임 패턴을 능동적으로 반복 경험하도록 유도하는 치료 철학을 반영한다. 뇌성마비 아동을 대상으로 한 연구에서도 신경발달치료-보바스(NDT-B)가 균형과 운동 기능 향상을 위한 중재로 적용되었으며, 이때도 치료의 초점은 정상적인 자세 조절과 움직임 패턴의 반복 학습에 있었다 ^[3].

따라서 보바스 접근법의 치료 원리는 정상 움직임 패턴의 반복 경험을 통해 중추신경계의 가소성을 촉진하고, 비정상 근긴장도와 연합 반응을 억제하면서 선택적이고 효율적인 움직임을 재학습시키는 것이다 ^[2][4].