신경계 질환자의 기능적 독립 측정(FIM)에서 환자가 식사를 할 때 음식을 입으로 가져가는 동작의 75% 이상을 스스로 수행하고 나머지는 도우미가 도와주는 경우, 식사 항목의 점수는?

FIM에서 4점은 최소 도움으로, 환자가 과제의 75% 이상을 스스로 수행하고 도우미는 25% 미만의 신체적 도움을 제공하는 수준이다. 5점은 감시만 필요, 6점은 수정된 독립, 7점은 완전 독립, 3점은 중등도 도움이다.

FIM 점수 체계: 최소 접촉 도움 4점의 기준

기능적 독립 측정(FIM)은 도움의 양에 따라 1~7점으로 채점합니다. 점수가 높을수록 독립적이며, 도움이 필요한 구간에서는 환자가 과제를 얼마나 스스로 수행하느냐의 비율이 점수를 가르는 기준입니다. 이 문제는 식사 동작의 75% 이상을 스스로 하고 나머지만 도우미가 돕는 경우가 몇 점인지를 묻습니다.

보기 2번 4점이 정답입니다. FIM에서 4점은 최소 접촉 도움(minimal contact assistance)으로, 환자가 과제의 75% 이상을 스스로 수행하고 도우미는 신체적 접촉을 통해 25% 이하의 도움을 줍니다. 발문에서 음식을 입으로 가져가는 동작의 75% 이상을 스스로 수행하고 나머지를 도우미가 돕는다고 했으므로 이 정의에 정확히 들어맞습니다. 도움이 신체 접촉을 동반한다는 점이 5점과 구별하는 핵심입니다.

보기별 해설

1번: 3점 — 3점은 중등도 도움으로, 환자가 과제의 50~74%를 수행하는 수준입니다. 75% 이상을 스스로 수행하는 발문의 환자는 한 단계 높은 4점에 해당합니다.

3번: 5점 — 5점은 신체 접촉 없이 감시나 준비만 필요한 수준입니다. 이 환자는 도우미가 직접 도와주므로 5점이 아니라 4점입니다.

4번: 6점 — 6점은 도우미 없이 보조기구나 추가 시간으로 수행하는 수정된 독립입니다. 도우미의 도움을 받는 환자는 해당하지 않습니다.

5번: 7점 — 7점은 완전 독립으로 도움이 전혀 필요 없는 상태입니다. 도우미가 돕는 환자와는 맞지 않습니다.

시험 포인트

FIM의 도움 구간은 수행 비율로 외우면 편합니다. 75% 이상 스스로 하면 4점(최소 접촉 도움), 50~74%이면 3점(중등도 도움), 25~49%이면 2점(최대 도움), 25% 미만이면 1점(전적 도움)입니다. 비율이 제시된 문제에서는 숫자를 기준표에 대입하기만 하면 됩니다. 신체 접촉 없는 감시는 5점, 도우미가 필요 없으면 6점 이상입니다.

이 문제와 앞서 나온 감시 필요 문제를 함께 비교하면 개념이 확실해집니다. 두 문제 모두 식사 항목이지만, 신체 접촉이 없는 감시는 5점이고 신체 접촉을 동반한 소량의 도움은 4점입니다. 임상에서는 4점 환자가 도우미의 최소한의 도움으로 독립에 가까워질 수 있으므로 점차 도움을 줄이는 훈련 목표를 설정합니다.

사례를 하나 더 들어 보겠습니다. 손으로 숟가락을 잡아 입까지 가져가는 동작 대부분은 스스로 하지만 마지막 부분에서 도우미가 손목을 받쳐 준다면 4점입니다. 반면 도우미가 손을 대지 않고 환자가 삼킴 안전을 위해 옆에서 지켜만 본다면 5점입니다. 이렇게 신체 접촉의 유무를 먼저 보고, 그다음 수행 비율을 확인하는 순서로 접근하면 실수가 줄어듭니다. 이 순서를 지키면 3점과 4점, 4점과 5점 사이에서 흔히 생기는 혼동을 상당 부분 막을 수 있습니다.

FIM에서 환자가 과제의 75% 이상을 스스로 수행하고 도우미가 나머지를 신체적으로 돕는 경우는 4점입니다. 수행 비율과 신체 접촉 여부로 점수를 구분하면 정답은 2번입니다.