뇌졸중 후 편마비 환자의 일상생활동작 수행 수준을 평가하기 위해 사용하는 척도로, 환자가 실제로 수행하는 것을 관찰하여 점수화하는 것은?

수정 바델 지수는 환자가 일상생활동작을 실제 수행하는 모습을 관찰하여 독립 정도를 점수화하는 기능 평가 도구이다. 푸글-마이어 평가는 운동 기능, 브룬스트롬 회복단계는 운동 회복, 수정 애쉬워스 척도는 경직, 란초로스아미고스 척도는 인지 기능을 평가한다.

수행 관찰 기반 일상생활동작 평가도구: 수정 바델 지수

이 문제는 뇌졸중 환자에게 쓰는 여러 평가도구의 목적을 구별하는 문제입니다. 보기에는 일상생활동작, 인지, 운동 회복, 운동 기능, 경직을 각각 평가하는 도구들이 섞여 있으므로, 발문의 단서인 「일상생활동작 수행 수준」과 「환자가 실제로 수행하는 것을 관찰하여 점수화」를 바탕으로 도구를 하나 골라야 합니다.

보기 2번 수정 바델 지수(Modified Barthel Index)가 정답입니다. 바델 지수는 식사, 목욕, 세수·몸단장, 옷 입기, 배변·배뇨 조절, 화장실 이용, 이동(침대와 의자 사이), 보행, 계단 오르기 같은 기본 일상생활동작(ADL)을 항목별로 점수화해 독립 정도를 합산하는 대표적인 기능 평가도구입니다. 수정 바델 지수는 점수 단계를 세분화해 민감도를 높인 형태입니다. 환자가 실제로 하는 수행을 기준으로 채점하며, 할 수 있다고 말하는 것이 아니라 하는 것을 점수화한다는 원칙이 있습니다.

보기별 해설

1번: 란초로스아미고스 척도 — 란초로스아미고스 척도(Rancho Los Amigos)는 외상성 뇌손상 후 인지와 행동의 회복 수준을 단계로 나눈 도구입니다. 일상생활동작을 점수화하는 도구가 아닙니다.

3번: 브룬스트롬 회복단계 — 브룬스트롬 회복단계(Brunnstrom stage)는 뇌졸중 후 운동 회복을 반사와 공동운동에서 분리운동으로 이어지는 단계로 분류하는 도구입니다. 운동 회복이 대상이며 일상생활동작 수행이 아닙니다.

4번: 수정 애쉬워스 척도 — 수정 애쉬워스 척도(MAS)는 관절을 수동으로 움직일 때 느껴지는 저항으로 경직 정도를 등급화하는 도구입니다. 일상 수행과는 관계가 없습니다.

5번: 푸글-마이어 평가 — Fugl-Meyer 평가는 상·하지의 운동 기능, 균형, 감각, 관절 가동범위와 통증을 평가하는 뇌졸중 특이적 도구입니다. 운동 손상 수준을 보며 일상 수행을 직접 평가하지 않습니다.

시험 포인트

평가도구를 영역별로 묶어 두면 이런 문제를 쉽게 풉니다. 일상생활동작은 바델 지수(그리고 FIM), 운동 회복은 브룬스트롬 회복단계, 운동 손상은 Fugl-Meyer 평가, 경직은 수정 애쉬워스 척도, 인지 회복 수준은 란초로스아미고스 척도입니다. 발문에 수행 관찰이라는 단서가 있을 때 기능 수준을 보는 도구라고 판단하는 것이 요령입니다.

임상에서는 이들 도구가 서로 보완적으로 쓰입니다. 같은 환자에서 Fugl-Meyer 점수가 향상되어도 바델 점수가 오르지 않을 수 있는데, 손상 수준의 회복이 곧바로 일상 수행의 독립으로 이어지지 않기 때문입니다. 따라서 손상, 활동, 참여 영역의 도구를 함께 사용해 평가하고 목표를 설정합니다.

평가 방식의 차이도 알아 두면 좋습니다. 바델 지수와 FIM은 환자가 실제로 수행하는 것을 보고 채점하는 수행 기반 도구이고, 도수근력검사나 수정 애쉬워스 척도는 검사자가 환자의 신체에 직접 검사를 시행하는 손상 수준 평가입니다. 평가도구가 어느 수준(손상, 활동, 참여)을 보는지 구분하면 선택지를 빠르게 정리할 수 있습니다.

환자가 실제로 수행하는 일상생활동작을 관찰하여 독립 정도를 점수화하는 도구는 수정 바델 지수입니다. 나머지 보기는 각각 인지, 운동 회복, 경직, 운동 기능 평가를 위한 것으로 정답은 2번입니다.