파킨슨병 환자의 수동관절운동에서 관찰되는 근긴장도 유형으로 옳은 것은?

파킨슨병에서 나타나는 강직은 납파이프 현상으로, 수동운동 시 전 관절범위에서 속도와 무관하게 일정한 저항이 느껴진다. 접칼 현상은 경직의 특징이며, 톱니바퀴 현상은 강직에 떨림이 동반될 때 관찰된다.

파킨슨병에서 나타나는 근긴장도 이상인 경축(rigidity)은 수동관절운동을 수행할 때 저항으로 관찰됩니다. 경축은 속도에 관계없이 관절가동범위 전체에 걸쳐 일정한 저항이 느껴지는 것이 특징이며, 이를 납파이프 현상(lead-pipe rigidity)이라고 합니다 ^[3]. 이는 상위운동신경원 증후군에서 나타나는 경직(spasticity)이 속도가 빨라질수록 저항이 커지다가 갑자기 풀리는 접칼 현상(clasp-knife phenomenon)을 보이는 것과 대비되는 중요한 감별 지점입니다.

파킨슨병의 경축은 기저핵의 도파민 고갈로 인해 척수와 뇌간의 억제성 하행 경로 기능이 약화되면서 알파 운동신경원의 과흥분성이 유발되어 발생합니다. 수동적 신장에 대해 근육이 반사적으로 과도하게 반응하기보다는, 배경 근활성도(background muscle activity)가 지속적으로 증가해 있기 때문에 전 관절범위에서 저항이 균일하게 나타나는 것입니다 ^[1][3].

파킨슨병 환자에서 납파이프 현상과 함께 떨림(tremor)이 동반될 경우, 일정한 저항 위에 톱니바퀴가 돌아가는 듯한 규칙적인 걸림이 더해지는 톱니바퀴 현상(cogwheel rigidity)이 관찰될 수 있습니다. 이는 수동운동 중에 떨림의 리듬이 근긴장도 위에 중첩되어 나타나는 것입니다 ^[3].

최근의 체계적 고찰에서는 파킨슨병의 경축이 전통적으로 알려진 것과 달리 속도에 완전히 독립적이지 않을 수 있다는 근거가 제시되고 있습니다. 정밀한 기기 측정을 활용한 연구들에서 수동운동 속도가 증가할 때 저항도 함께 증가하는 속도 의존적 요소가 일부 관찰되었습니다 ^[2]. 그러나 임상적으로 국시와 실무에서 파킨슨병의 전형적인 경축을 평가할 때는 속도에 관계없이 전 관절범위에서 일정한 저항이 촉진된다는 점을 기본 특징으로 이해하는 것이 중요합니다.

오답을 살펴보면, 접칼 현상은 경직(spasticity)의 특징이며, 수의적 수축 시에만 저항이 증가하는 것은 경축의 정의에 부합하지 않습니다. 근육이 완전히 이완되어 저항이 없는 상태는 정상 근긴장도이며, 관절 중간에서 갑자기 잠기는 현상은 경축의 일반적인 양상이 아닙니다.