낙상 위험을 높이는 약물로 옳은 것은?

이뇨제는 빈뇨와 기립성 저혈압을, 수면제와 진정제는 각성 저하와 균형 장애를, 항고혈압제는 어지럼을 유발해 낙상 위험을 높인다. 여러 약물을 함께 복용하는 노인은 위험이 더 커지므로 투약 후 이동 시 도움을 제공한다.

낙상 위험을 높이는 약물(FRIDs)의 개념
낙상은 노인의 입원을 초래하는 주요 원인이며, 삶의 질과 의료비용에 큰 영향을 미칩니다. 이때 낙상 위험을 높이는 약물을 낙상 위험 증가 약물(FRIDs, Fall-Risk-Increasing Drugs)이라고 부르며, 이는 낙상의 중요한 위험 요인으로 확인됩니다 ^[1]. FRIDs의 사용은 낙상 관련 입원 위험 증가와 연관되어 있으며 ^[1], 특히 노인에서 다약제 복용(polypharmacy)은 약물 상호작용과 인지·균형에 대한 부작용을 통해 낙상 위험을 더욱 높입니다 ^[4].

보기별 약물 분석
정답은 1번입니다. 이뇨제, 수면제, 항고혈압제는 모두 FRIDs로 분류됩니다.

이뇨제는 체액량을 감소시켜 저혈량(hypovolemia)과 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)을 유발할 수 있습니다. 기립성 저혈압은 자세 변경 시 뇌혈류가 일시적으로 감소하여 어지럼증을 일으키고, 이는 낙상으로 이어질 수 있습니다. 인구 기반 코호트 연구에서 이뇨제 사용은 손상을 동반한 낙상(injurious falls)과 유의한 연관성을 보였습니다 ^[4].

수면제는 중추신경계를 억제하여 진정(sedation), 졸림, 반응시간 지연, 균형 감각 저하를 초래합니다. 특히 야간에 화장실을 가기 위해 일어날 때 약물 효과가 남아 있으면 낙상 위험이 급격히 증가합니다. 수면제를 포함한 진정 작용 약물은 FRIDs의 대표적인 범주에 속합니다 ^[1].

항고혈압제는 혈압을 낮추는 과정에서 과도한 혈압 강하, 기립성 저혈압, 어지럼증을 유발할 수 있습니다. 최근 FRIDs 사용 증가의 주요 원인 중 하나가 항고혈압제이며 ^[3], 항고혈압제 사용은 낙상 및 낙상 손상 위험과 연관되어 있습니다 ^[3]. 특히 노인에서는 혈압 조절 목표와 낙상 위험 사이의 균형을 고려해야 합니다.

오답 분석
2번 제산제, 철분제, 정장제는 위장관계 약물로, 낙상 위험을 직접적으로 높이는 약물로 분류되지 않습니다. 다만 철분제는 변비를 유발할 수 있어 배변 시 힘주기가 혈압 변동을 일으킬 수는 있으나, FRIDs로 분류되지는 않습니다.

3번 비타민제, 소화제, 정장제는 영양 보충 및 소화 기능 개선 목적의 약물로, 중추신경계나 심혈관계에 낙상을 유발할 만한 영향을 미치지 않습니다.

4번 항생제, 진해제, 거담제는 호흡기계 약물입니다. 일부 진해제는 졸림을 유발할 수 있으나, FRIDs의 대표적 범주로 분류되지는 않습니다.

5번 안약, 연고제, 파스류는 국소 작용 약물로, 전신적인 낙상 위험 증가와는 관련이 없습니다.

임상 적용 포인트
노인 환자에게 이뇨제, 수면제, 항고혈압제가 처방된 경우 낙상 위험 평가가 필요합니다. 특히 여러 FRIDs를 동시에 복용하는 경우 위험이 누적되므로 ^[3], 투약 목록을 정기적으로 검토하고 불필요한 약물은 감량(deprescribing)을 고려해야 합니다. 이뇨제를 복용 중인 환자에게는 기립성 저혈압 증상을 교육하고, 수면제는 최소 용량으로 단기간 사용하도록 하며, 항고혈압제는 기립 시 어지럼증 여부를 모니터링해야 합니다. 손상을 동반한 낙상은 골절로 이어질 수 있어 더욱 주의가 필요합니다 ^[4].