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문제

경추 손상 환자가 혈압 78/44mmHg, 맥박 52회이며 피부는 따뜻하고 건조하다. 이 상태에 대한 해석으로 옳은 것은?

해설
신경성 쇼크는 교감신경 경로가 차단되어 혈관이 확장되고 심박수가 오르지 못해 저혈압과 서맥이 함께 나타나며 피부는 따뜻하고 건조하다. 빈맥과 차고 축축한 피부를 보이는 저혈량성 쇼크와 구분되며, 수액과 함께 혈관수축제가 필요할 수 있다.
같은 주제 다음 문제요로감염으로 입원한 79세 환자가 체온 38.9도, 혈압 82/48mmHg, 맥박 122회, 혈중 젖산 4.2mmol/L로 확인되었다. 가장 먼저 시행할 것은?

심화 해설

경추 손상 후 나타나는 저혈압과 서맥, 그리고 피부가 따뜻하고 건조한 소견은 신경성 쇼크(neurogenic shock)의 전형적인 징후입니다. 경추 부위의 척수 손상은 뇌간에서 내려오는 교감신경 경로를 물리적으로 차단하는데, 이 때문에 말초혈관을 수축시키는 교감신경 긴장도가 소실되어 혈관이 이완되고 혈압이 떨어집니다 [1].

일반적인 저혈량성 쇼크나 심인성 쇼크에서는 혈압이 떨어질 때 이를 보상하기 위해 교감신경이 활성화되면서 맥박이 빨라지고(빈맥) 피부 혈관이 수축하여 차갑고 축축한 피부가 나타납니다. 그러나 신경성 쇼크에서는 이러한 보상 기전 자체가 차단되기 때문에 오히려 서맥(맥박 52회)이 동반되고, 피부 혈관 수축도 일어나지 않아 따뜻하고 건조한 피부가 유지되는 것입니다 [1][2].

외상 환자에서 서맥이 보일 때는 두 가지를 구분해야 합니다. 하나는 심장 자체의 문제나 생리적 원인으로 인한 진성 서맥(true bradycardia)이고, 다른 하나는 대량 출혈 시 나타날 수 있는 상대적 서맥(relative bradycardia)입니다. 그런데 이 환자는 출혈성 쇼크에서 기대되는 차갑고 축축한 피부나 빈맥이 아니라 따뜻하고 건조한 피부를 보이므로, 출혈보다는 경추 손상에 따른 자율신경계 불균형이 원인일 가능성이 높습니다 [2].

경추는 전체 척수 손상의 절반 이상을 차지할 만큼 흔한 손상 부위이며, 특히 상위 경추 손상은 호흡 근육 마비뿐 아니라 혈역학적 불안정까지 초래할 수 있어 집중적인 감시가 필요합니다 [3]. 외상 환자 초기 평가에서 저혈압의 원인을 감별할 때는 손상 기전과 동반 신경학적 징후를 함께 고려해야 하며, 신경성 쇼크가 의심되면 수액 보충과 함께 혈관수축제 사용을 고려하게 됩니다 [4].
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Perioperative management in acute and chronic spinal cord injury, narrative review.일반논문Valdez-Resendiz I, Salgado-Camarillo EN, Hernández-Morales F, Martínez-de Los Santos CA, Robba C. (2025) · DOI: 10.1186/s44158-025-00252-z
  • [2]
    Scoping Review on True and Relative Bradycardia in Trauma: How to Approach Bradycardia in Traumatic Brain Injury.일반논문El-Menyar A, Khan NA, Abid AR, Elmenyar E, Al-Thani H. (2026) · DOI: 10.1007/s12265-026-10772-w
  • [3]
    Contrasting Experimental Rodent Aftercare With Human Clinical Treatment for Cervical Spinal Cord Injury: Bridging the Translational "Valley of Death".일반논문Silverstein AL, Lawson KG, Farhadi HF, Alilain WJ. (2023) · DOI: 10.1089/neu.2023.0314
  • [4]
    Guidelines for Essential Trauma Care: Second Edition (2026).가이드라인Mock C, Hardcastle TC, Gaarder C, Gupta A, Gyedu A, Joshipura M, Steyn E, Essential Trauma Care revision author group. (2026) · DOI: 10.1002/wjs.70321

임상 시나리오

경추 손상 환자의 저혈압·서맥 감별신경성 쇼크를 놓치지 않는 초기 평가

경추 손상 후 저혈압과 서맥, 따뜻하고 건조한 피부가 관찰되면 신경성 쇼크를 가장 먼저 의심한다. 이는 뇌간에서 내려오는 교감신경 경로가 물리적으로 차단되어 혈관 수축이 소실되고 보상성 빈맥이 나타나지 않기 때문이다.

일반적인 저혈량성 쇼크나 심인성 쇼크에서는 혈압 저하 시 보상성 빈맥과 차갑고 축축한 피부가 나타난다. 그러나 신경성 쇼크에서는 보상 기전 자체가 차단되어 서맥(맥박 52회)과 따뜻한 피부가 유지된다.

외상 환자에서 서맥이 보일 때는 진성 서맥과 대량 출혈 시 나타날 수 있는 상대적 서맥을 구분해야 한다. 이 환자는 출혈성 쇼크에서 기대되는 차갑고 축축한 피부나 빈맥이 아니라 따뜻하고 건조한 피부를 보이므로, 출혈보다는 경추 손상에 따른 자율신경계 불균형이 원인일 가능성이 높다.

주의

신경성 쇼크가 의심되면 수액 보충과 함께 혈관수축제 사용을 고려해야 하며, 상위 경추 손상은 호흡 근육 마비까지 초래할 수 있어 기도 확보와 호흡 감시가 동시에 필요하다.

핵심 개념

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