욕창 예방을 위한 간호로 옳은 것은?

압력, 마찰, 전단력, 습기를 줄이는 것이 예방의 핵심이므로 정기적 체위 변경과 압력 재분산 표면, 피부 관리가 함께 필요하다. 도넛 방석은 주변 조직의 혈류를 오히려 막고, 발적 부위 마사지는 손상을 키우며, 상체를 지나치게 올리면 전단력이 커진다.

욕창(pressure injury) 예방의 핵심 원칙은 압력의 강도와 지속시간을 줄이는 것입니다. 조직은 일정 압력 이상이 지속되면 모세혈관이 막혀 허혈(ischemia)이 발생하고, 이것이 회복되지 않으면 괴사로 진행합니다. 따라서 간호의 우선순위는 ‘압력 제거’와 ‘피부 통합성 유지’이며, 이 두 가지를 동시에 충족하는 중재가 가장 적절합니다^[1][3].

체위 변경과 압력 분산
정답 보기인 정기적인 체위 변경은 욕창 예방의 가장 기본적이고 강력한 중재입니다. 뼈 돌출부(bony prominence)는 체중이 집중되는 부위로, 천골(sacrum), 좌골결절(ischial tuberosity), 발뒤꿈치(heel) 등이 대표적입니다. 체위를 주기적으로 바꾸면 특정 부위에 가해지는 압력이 다른 부위로 이동하여 조직이 재관류(reperfusion)될 시간을 확보할 수 있습니다. 체위 변경 간격은 일반적으로 2시간마다 권고되며, 환자의 조직 내성(tissue tolerance), 전신 상태, 지지면(support surface) 종류에 따라 조정합니다^[1][2]. 뼈 돌출부의 압력을 줄이는 방법으로는 체위 변경 외에도 폼 드레싱이나 적절한 지지면 사용이 포함됩니다. 피부를 건조하게 유지하는 것도 중요한데, 습기(moisture)는 피부 각질층의 장벽 기능을 약화시키고 마찰력(friction)과 전단력(shear)에 대한 취약성을 높여 욕창 발생 위험을 증가시키기 때문입니다^[2][3].

오답의 문제점
도넛 모양 방석은 가운데가 비어 있어 압력을 분산시키는 것처럼 보이지만, 실제로는 도넛의 가장자리(ring)에 압력이 집중됩니다. 이 부위는 좌골결절 주변 조직에 국소적인 허혈을 유발할 수 있고, 도넛 중앙의 빈 공간은 부종(edema)과 정맥 울혈(venous congestion)을 악화시켜 오히려 욕창 위험을 높입니다^[1][3].

발적 부위의 마사지는 금기입니다. 발적(erythema)은 이미 조직에 염증 반응과 미세혈관 손상이 시작되었다는 신호입니다. 이 부위를 문지르면 손상된 모세혈관이 추가로 파괴되고, 피하 조직에 전단력이 가해져 욕창이 더 깊은 층으로 진행할 수 있습니다. 욕창 예방에서 마사지는 피해야 할 중재로 분류됩니다^[1][2].

침상머리를 60도 이상 올리는 것은 천골 부위에 강한 전단력(shear force)을 발생시킵니다. 상체가 미끄러지면서 피부는 시트에 고정된 채 근육과 골격은 아래로 이동하게 되어, 천골 부위의 혈관이 꼬이고 늘어나면서 혈류가 차단됩니다. 침상머리 상승은 호흡이나 위식도 역류 예방을 위해 필요한 경우가 있지만, 욕창 예방 관점에서는 가능한 30도 이하로 유지하는 것이 권고됩니다. 30도를 넘겨야 한다면 무릎을 약간 굽혀 미끄러짐을 방지하는 보조 자세가 필요합니다^[2][3].

시트의 주름은 피부에 국소적인 압력을 가하는 또 다른 요인입니다. 주름진 시트는 체중이 실린 피부에 좁은 선 모양의 압력을 지속적으로 가해, 마치 압박띠처럼 작용하여 국소 허혈을 유발할 수 있습니다. 시트는 주름이 없도록 평평하고 건조하게 유지해야 하며, 이는 기본적인 피부 위생 간호에 포함됩니다^[1][2].

욕창 예방 간호는 단일 중재보다 다중 요소 묶음(care bundle)으로 접근할 때 효과가 큽니다. 체위 변경, 지지면 적용, 피부 사정, 습기 관리, 영양 상태 평가가 함께 이루어져야 하며, 간호사의 근거기반 실무 지식과 자기효능감이 예방 성과에 직접적인 영향을 미친다는 점이 여러 연구에서 확인되었습니다^[1][2][4].