류마티스관절염과 골관절염을 감별한 설명으로 옳은 것은?

류마티스관절염은 자가면역 염증질환으로 손의 작은 관절을 대칭적으로 침범하고 아침 강직이 길며 전신 증상이 동반된다. 골관절염은 연골의 퇴행이 원인이라 사용할수록 아프고 강직은 30분 이내로 짧다.

류마티스관절염(rheumatoid arthritis, RA)과 골관절염(osteoarthritis, OA)은 모두 만성 관절 질환이지만 병태생리와 임상 양상이 뚜렷하게 다릅니다. 두 질환에서 통증이 구조적 손상이나 염증 정도와 비례하지 않을 수 있다는 점은 중추감작(central sensitization)과 침해가소성 통증(nociplastic pain)이라는 공통 기전으로 설명되며, 이는 섬유근통뿐 아니라 골관절염, 류마티스관절염, 건선관절염에서도 지속성 통증에 기여합니다^[1]. 그러나 감별 진단의 핵심은 침범 관절의 분포와 전신 증상, 강직의 지속 시간에 있습니다.

보기 1: 류마티스관절염은 주로 한쪽 관절에만 생겨난다

틀렸습니다. 류마티스관절염은 전형적으로 대칭적(symmetric)으로 여러 관절을 침범하는 다발관절염(polyarthritis)입니다. 반면, 골관절염은 체중 부하 관절이나 특정 관절에 국한되어 비대칭적으로 나타나는 경우가 많습니다. 다만 손가락 근위지절간(proximal interphalangeal, PIP) 관절 하나만 붓고 뻣뻣한 비외상성 종창은 류마티스 질환, 비정형 감염, 종양, 대사 질환 등 다양한 원인을 고려해야 하므로 단일 관절 침범이라고 해서 류마티스관절염을 바로 배제할 수는 없습니다^[4].

보기 2: 류마티스관절염은 아침 강직이 한 시간 이상 가고 대칭으로 침범한다

옳습니다. 류마티스관절염의 아침 강직(morning stiffness)은 대개 1시간 이상 지속되며, 이는 활막 염증이 밤새 관절 내에 축적되면서 아침에 관절을 움직이기 어렵게 만드는 병태생리와 관련이 있습니다. 대칭적 침범도 류마티스관절염의 특징입니다. 다만 혈청음성 류마티스관절염(seronegative RA)은 류마티스인자(RF)와 항시트룰린화펩타이드항체(ACPA)가 검출되지 않는 아형으로, 전체 류마티스관절염의 20–30%를 차지하며 일부에서는 혈청양성 RA와 유사한 구조적 진행을 보일 수 있어 진단 시 항체 유무만으로 중증도를 단정해서는 안 됩니다^[3].

보기 3: 골관절염에서는 발열과 피로감이 두드러진다

틀렸습니다. 골관절염은 국소적인 연골 마모와 관절 변형이 주된 병태생리로, 발열이나 피로감 같은 전신 증상은 일반적으로 뚜렷하지 않습니다. 발열과 피로감은 오히려 류마티스관절염을 비롯한 전신 염증성 관절염에서 더 두드러질 수 있습니다.

보기 4: 골관절염에서 나타나는 아침 강직은 대개 두 시간 이상 지속된다

틀렸습니다. 골관절염의 아침 강직은 대개 30분 이내로 짧게 지속됩니다. 이는 류마티스관절염의 1시간 이상 지속되는 강직과 감별되는 중요한 임상 단서입니다. 골관절염의 강직은 관절을 움직이면 비교적 빨리 풀리는 기계적 강직에 가깝습니다.

보기 5: 두 질환 모두 자가면역에 의한 질환에 속한다

틀렸습니다. 류마티스관절염은 자가면역 기전이 중심인 전신 염증성 질환이지만, 골관절염은 자가면역 질환이 아니라 연골의 퇴행성 변화와 기계적 부하, 낮은 수준의 염증이 복합적으로 작용하는 질환입니다. 다만 골관절염에서도 중추감작에 의한 침해가소성 통증이 통증 강도에 중요한 역할을 한다는 점은 두 질환의 통증 관리에서 공통적으로 고려해야 할 부분입니다^[1].