급성 사구체신염 환자에게서 예상되는 소견은?

사구체 염증으로 단백질과 적혈구가 새어 나와 거품뇨와 콜라색 소변이 나타나고, 나트륨과 수분이 저류되어 아침에 심한 눈 주위 부종과 고혈압, 체중 증가가 생긴다. 섭취량과 배설량, 체중, 혈압을 매일 확인한다.

급성 사구체신염(acute glomerulonephritis, AGN)은 면역 매개성 사구체 손상으로 인해 혈뇨, 부종, 고혈압, 핍뇨, 신기능 저하가 전형적으로 나타나는 질환입니다^[1]. 소아에서 가장 흔한 원인은 연쇄상구균 감염 후 발생하는 급성 사구체신염(poststreptococcal acute glomerulonephritis, PSAGN)이며, 이 경우 육안적 혈뇨, 심한 단백뇨, 저보체혈증, 항스트렙톨리신 O(antistreptolysin O, ASO) 역가 상승 등이 동반될 수 있습니다^[2].

콜라색 소변과 혈뇨

사구체에 염증이 생기면 사구체 기저막의 투과성이 증가하고, 적혈구가 모세혈관 벽을 통과해 보우만주머니로 빠져나옵니다. 적혈구가 소변으로 배출되면서 육안으로 보이는 혈뇨(macrohematuria)가 나타나는데, 소변 내 적혈구가 산성 환경에서 헤모글로빈으로 변성되면 콜라색이나 검붉은색으로 보이게 됩니다^[2]. 이는 요로 감염이나 결석에서 나타나는 배뇨통과는 구별되는 특징입니다.

부종의 기전

사구체 손상으로 사구체 여과율(glomerular filtration rate, GFR)이 감소하면 나트륨과 수분 배설이 줄어들어 체액이 저류됩니다. 이로 인해 눈 주위처럼 조직이 느슨한 부위부터 부종이 나타납니다. 소아 AGN에서 부종은 핍뇨와 함께 나타나는 대표적인 징후입니다^[1][2]. 체액 저류가 있으므로 체중은 감소하지 않고 오히려 증가할 수 있습니다.

고혈압의 기전

체액 과다와 나트륨 저류는 순환 혈액량을 증가시켜 혈압을 상승시킵니다. 또한 사구체 염증으로 인해 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화될 수 있어 말초혈관 저항이 증가하는 것도 혈압 상승에 기여합니다. AGN의 전형적인 임상 양상에 고혈압이 포함된다는 점은 여러 연구에서 일관되게 확인됩니다^[1].

오답 분석

1번의 다뇨와 저혈압은 AGN의 전형적 양상과 반대입니다. AGN에서는 사구체 여과율 저하로 핍뇨(oliguria)가 나타나고, 체액 저류로 혈압이 상승합니다^[1][2]. 2번은 혈뇨 자체는 맞지만, AGN은 혈뇨만 단독으로 나타나지 않고 부종, 고혈압, 핍뇨가 함께 나타나는 증후군입니다. 3번의 소변비중 저하와 체중 감소는 만성 신부전이나 요붕증 등에서 볼 수 있는 양상으로, 급성 사구체신염의 체액 저류와는 맞지 않습니다. 5번의 야간뇨는 신장의 농축 능력 저하를 시사하는 만성 신질환의 징후이고, 배뇨통은 방광염이나 요도염 같은 하부 요로 감염에서 주로 나타나므로 AGN과는 거리가 있습니다.

임상 간호 포인트

AGN 환자 간호에서는 매일 체중과 혈압을 측정해 체액 저류 정도를 평가하고, 섭취량과 배설량을 정확히 기록해 핍뇨 진행 여부를 확인해야 합니다. 소변 색깔 변화는 혈뇨의 호전 여부를 보여주는 중요한 지표이므로 배뇨 시 관찰 내용을 기록합니다. 혈압 상승은 고혈압성 뇌증이나 심부전으로 이어질 수 있어 지속적인 모니터링이 필요하며, 부종이 있는 부위의 피부 통합성 유지와 체위 변경도 간호 계획에 포함되어야 합니다.