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문제

저칼슘혈증과 고칼슘혈증의 증상을 비교한 설명으로 옳은 것은?

해설
칼슘은 신경근 흥분성을 낮추는 방향으로 작용하므로 부족하면 흥분성이 높아져 경련과 저림이, 과다하면 흥분성이 떨어져 근력 약화와 무기력, 변비가 나타난다. 고칼슘혈증에서는 신장의 농축 능력이 떨어져 다뇨와 탈수가 동반된다.
같은 주제 다음 문제심근경색 후 심장재활 운동을 시작한 환자에게 운동을 즉시 멈추고 알려야 할 상황으로 교육할 내용은?

심화 해설

정답 해설
칼슘은 신경세포의 흥분성, 근육 수축, 심장 박동, 혈액 응고 등에 관여하는 전해질입니다. 혈중 칼슘 농도가 정상 범위를 벗어나면 신경근육계와 심혈관계 증상이 뚜렷하게 나타납니다.

저칼슘혈증의 증상 기전
저칼슘혈증에서는 세포 외 칼슘 농도가 낮아져 신경세포막의 나트륨 통로 개방 역치가 낮아집니다. 이 때문에 신경세포가 쉽게 탈분극되어 신경근육 흥분성(neuromuscular excitability)이 증가합니다. 그 결과 손발 저림 같은 감각이상(paresthesia), 근육의 불수의적 수축인 근경련(muscle cramp), 심하면 강직(tetany)이나 경련이 나타납니다. 반대로 근력 약화나 변비는 저칼슘혈증의 전형적 증상이 아닙니다.

고칼슘혈증의 증상 기전
고칼슘혈증에서는 세포 외 칼슘 농도가 높아져 신경세포막이 과분극(hyperpolarization) 상태가 되고 흥분성이 떨어집니다. 이로 인해 신경근육계가 억제되어 근력 약화(muscle weakness)가 나타납니다. 또한 평활근 운동 저하로 장 연동운동이 감소하면서 변비(constipation)가 생깁니다. 고칼슘혈증이 심하면 의식 저하, 다뇨, 심장 부정맥까지 동반될 수 있는데, 이는 혈액암 환자에서 고칼슘혈증이 신경계 및 심장 기능 이상을 유발할 수 있다는 보고와도 연결됩니다 [4].

오답 정리
1번은 저칼슘혈증이 아니라 고칼슘혈증의 증상입니다. 2번의 손발 저림과 경련은 저칼슘혈증에서 나타나는 증상입니다. 3번은 틀렸습니다. 칼슘 농도 변화는 심전도에 영향을 주며, 저칼슘혈증에서는 QT 간격 연장, 고칼슘혈증에서는 QT 간격 단축이 나타날 수 있습니다. 4번의 의식 저하와 다뇨는 고칼슘혈증에서 더 전형적인 증상입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [4]
    Emergencies in Hematology: Why, When and How I Treat?일반논문Duminuco A, Del Fabro V, De Luca P, Leotta D, Limoli MC, Longo E, Nardo A, Santuccio G, Petronaci A, Stanzione G, Di Raimondo F, Palumbo GA. (2024) · DOI: 10.3390/jcm13247572

임상 시나리오

칼슘 불균형 증상 비교저칼슘혈증 vs 고칼슘혈증 임상 양상

저칼슘혈증은 신경근육 흥분성이 증가하여 근경련, 감각이상, 강직이 나타난다. 심전도에서 QT 간격 연장이 관찰된다.

고칼슘혈증은 신경근육계가 억제되어 근력 약화, 변비가 나타나며, 심하면 의식 저하와 다뇨가 동반된다. 심전도에서 QT 간격 단축이 관찰된다.

주의

칼슘 불균형은 심전도 변화를 동반하므로, 증상만으로 판단하지 말고 혈중 칼슘 수치와 심전도를 함께 확인해야 한다.

핵심 개념

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