항암치료 후 구내염이 생긴 환자에게 제공할 구강간호로 옳은 것은?

손상된 점막을 자극하지 않으면서 청결을 유지하는 것이 원칙이므로 부드러운 칫솔과 생리식염수나 중조수 함수를 자주 시행한다. 알코올 함유 제품과 뜨겁고 시거나 매운 음식은 통증과 궤양을 악화시키며, 통증이 있을수록 진통 후 구강간호를 이어 가야 감염을 막는다.

항암치료 후 발생하는 구내염은 점막 상피세포의 빠른 분열이 항암제에 의해 억제되면서 점막이 얇아지고 손상되는 과정에서 생깁니다. 점막 장벽이 무너지면 작은 자극에도 출혈과 궤양이 생기기 쉬워 구강간호의 목표는 ‘자극 최소화’와 ‘점막 보호’에 두어야 합니다^[1][2].

정답 해설

부드러운 칫솔은 각질이 벗겨진 점막과 잇몸에 가해지는 기계적 자극을 줄여 출혈과 통증을 예방합니다. 생리식염수 함수는 점막과 등장액이라 삼투압 차이로 인한 따가움이 없고, 궤양 부위의 삼출물과 세균 부산물을 물리적으로 씻어내 감염 위험을 낮춥니다. MASCC/ISOO 가이드라인 기반의 구강 점막염 관리 프로토콜에서도 중성에 가깝고 자극이 적은 세정 방법이 점막염 중증도 완화에 효과적인 것으로 평가되었습니다^[1]. 간호사 대상 질적연구에서도 비약물적 구강간호의 핵심은 점막을 보호하면서 청결을 유지하는 것이라는 인식이 확인됩니다^[2].

오답 해설

2번 알코올 성분 구강청결제는 손상된 점막에 직접 닿으면 단백질 변성과 함께 심한 작열감을 유발하고, 점막 건조를 악화시켜 오히려 궤양 치유를 지연시킵니다. 구내염이 있는 점막은 정상 점막보다 화학적 자극에 훨씬 취약하므로 알코올 함유 제제는 피해야 합니다^[2][4].

3번 뜨거운 음식은 점막 혈류를 급격히 증가시켜 부종과 통증을 키우고, 신 음식은 낮은 pH로 인해 노출된 점막하 신경말단을 직접 자극합니다. 구내염 환자의 식이는 미지근하거나 차갑고, 산도가 낮은 부드러운 형태가 권장됩니다^[3][4].

4번 통증이 심할수록 구강 내 세균 증식과 치태 축적이 빠르게 진행되므로 구강간호를 중단하면 이차 감염 위험이 커집니다. 통증이 심한 경우에는 진통제 투여나 국소 마취 젤 적용 후 간호를 시행하는 것이 원칙이며, 간호 중단은 오히려 점막염 악화 요인이 됩니다^[2][4].

5번 단단한 치실은 치간 유두와 궤양 주변 점막에 기계적 손상을 주어 출혈을 유발할 수 있습니다. 치실 사용이 필요한 경우에도 왁스 처리된 부드러운 치실을 사용하거나, 혈소판 수치가 낮은 경우 치실 사용 자체를 제한해야 합니다^[1][3].

임상 적용 포인트

구내염 간호에서 평가는 중재만큼 중요합니다. 점막 상태를 매 근무조마다 사정하여 궤양 크기, 출혈 경향, 통증 점수, 경구 섭취량을 기록해야 하며, 혈소판 수치가 50,000/mm³ 미만으로 떨어진 경우에는 칫솔 사용을 거즈로 대체하는 등 출혈 예방을 우선 고려합니다^[1][3]. 구강 함수는 식사 전후와 취침 전 시행하되, 환자가 삼킴 곤란을 호소하면 흡인 예방을 위해 고개를 앞으로 숙인 자세에서 시행하도록 교육합니다^[4].