외상 후 출혈로 저혈량성 쇼크의 보상기에 있는 환자에게서 관찰되는 소견으로 옳은 것은?

보상기에는 교감신경이 항진되어 빈맥과 말초혈관 수축이 나타나므로 피부는 창백하고 차며 축축하다. 이완기압이 먼저 올라 맥압이 좁아지고 신관류 감소로 소변량이 줄며, 수축기 혈압 저하는 보상이 무너진 뒤에 나타나는 늦은 지표다.

저혈량성 쇼크의 병태생리를 이해하면 정답이 자연스럽게 보입니다. 외상 후 출혈로 순환혈액량이 줄어들면, 우리 몸은 가장 먼저 교감신경계를 활성화시켜 혈압을 유지하려고 합니다. 이를 보상기(compensatory stage)라고 부르며, 이 시기의 핵심은 “혈압은 아직 정상 범위로 유지되지만, 혈압을 지키기 위한 보상 반응이 나타난다”는 점입니다.

보상기 기전과 임상 소견

출혈로 혈관 내 부피가 감소하면 압력수용체(baroreceptor)가 이를 감지하고 교감신경이 활성화됩니다. 그 결과 심박수는 빨라지고(빈맥), 말초혈관은 수축하여 피부는 차갑고 창백해집니다. 신장으로 가는 혈류도 줄어들어 소변량은 감소하고, 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 갈증을 느끼게 됩니다.

이때 맥압(pulse pressure)이 좁아지는 것은 보상기의 특징적인 소견입니다. 맥압은 수축기 혈압에서 이완기 혈압을 뺀 값입니다. 출혈 초기에는 교감신경 자극으로 말초혈관이 수축하면서 이완기 혈압이 비교적 먼저 올라가거나 유지되는 반면, 심박출량 감소로 수축기 혈압은 상대적으로 낮아지기 때문에 맥압이 좁아집니다. 저혈량성 쇼크 환자에서 빈맥과 함께 맥압 감소가 관찰된다는 것은 임상에서 혈액 손실을 조기에 의심하게 하는 중요한 단서입니다 ^[3][4].

오답 분석

1번은 반대입니다. 보상기에는 맥박이 느려지는 것이 아니라 빨라집니다. 맥압도 넓어지지 않고 좁아집니다. 3번의 피부가 따뜻하고 붉은 소견은 패혈성 쇼크의 초기(고역동성 단계)에서 볼 수 있는 양상입니다. 저혈량성 쇼크에서는 말초혈관 수축으로 피부가 차갑고 축축하며 창백해집니다. 4번은 반대로 소변량은 줄고 갈증은 증가합니다. 5번이 함정인데, 수축기 혈압 저하는 보상기가 지나고 비보상기(decompensatory stage)로 넘어갈 때 나타납니다. 보상기에는 수축기 혈압이 정상 범위로 유지되는 것이 핵심입니다 ^[1][2].

국가고시 포인트

저혈량성 쇼크의 단계별 혈압 변화는 국시에서 자주 출제됩니다. 보상기에는 수축기 혈압이 정상이거나 약간 감소하지만, 맥박이 빨라지고 맥압이 좁아지는 것이 먼저 나타납니다. 이후 비보상기에 접어들면 수축기 혈압이 90mmHg 미만으로 떨어지고, 소변량이 30mL/hr 미만으로 감소하며 의식 저하가 동반됩니다. 쇼크지수(shock index)는 심박수를 수축기 혈압으로 나눈 값으로, 정상은 0.5~0.7이며 1.0 이상이면 출혈성 쇼크를 강하게 시사합니다. 보상기에는 혈압이 정상이어도 빈맥 때문에 쇼크지수가 먼저 상승하므로, 외상 환자 조기 평가에서 유용한 지표로 활용됩니다 ^[2].