동정맥루를 만든 환자에게 시행할 간호로 옳은 것은?

동정맥루는 혈류가 유지되어야 기능하므로 매일 진동과 잡음으로 개통을 확인하고, 사라지면 즉시 보고한다. 그 팔에서의 채혈·혈압 측정, 조이는 옷과 시계, 팔을 베고 눕는 자세처럼 압박을 주는 행위는 모두 금한다.

동정맥루(arteriovenous fistula, AVF)는 투석 환자의 생명선이라고 불릴 만큼 중요한 혈관 통로입니다. 자가 동정맥루는 유지 혈액투석 환자에게 선호되는 투석 접근로이며, 잘 기능하는 동정맥루는 투석의 적절성을 높이고 삶의 질을 향상시킵니다 ^[2]. 동정맥루의 개통성을 유지하기 위한 자가간호는 투석 환자에게 매우 중요한 실무 영역이며, 간호사는 환자 교육과 사정을 통해 이를 지지해야 합니다.

정답 해설

1. 매일 진동을 만지고 잡음을 들어 개통을 확인한다 — 옳은 간호입니다. 동정맥루가 제 기능을 하려면 동맥혈이 정맥으로 원활하게 흐르며 혈관이 성숙해야 합니다. 이 혈류가 유지되는지를 가장 쉽게 확인하는 방법이 문합 부위에서 진동(thrill)을 촉지하고 잡음(bruit)을 청진하는 것입니다. 진동이나 잡음이 약해지거나 사라지면 혈전 형성이나 협착으로 인한 혈류 장애를 의심할 수 있습니다. 동정맥루 자가간호의 핵심은 이러한 개통성 확인을 매일 규칙적으로 수행하는 것입니다 ^[1][3]. 당뇨병성 신장병 환자를 대상으로 한 연구에서도 동정맥루 자가간호 실천은 지식 및 태도와 관련이 있었으며, 개통성 확인은 기본적인 실천 항목에 해당합니다 ^[3].

오답 해설

2. 해당 팔에서 채혈과 혈압 측정을 시행한다 — 동정맥루가 있는 팔은 혈관이 투석을 위한 생명선 역할을 하므로, 채혈이나 혈압 측정과 같은 침습적·압박적 처치를 피해야 합니다. 혈압 커프의 압박은 혈류를 차단하여 혈전을 유발할 수 있고, 반복적인 채혈은 혈관 손상과 감염 위험을 높입니다. 동정맥루 실패 예방을 위한 근거 요약에서도 동정맥루가 있는 팔은 보호해야 할 부위로 관리됩니다 ^[2].

3. 혈류를 늘리기 위해 무거운 물건을 들게 한다 — 무거운 물건을 드는 행위는 동정맥루가 있는 팔의 혈관 내압을 급격히 상승시키고, 문합 부위나 천자 부위에 부담을 주어 출혈이나 혈관 손상을 초래할 수 있습니다. 동정맥루 자가간호에서는 오히려 해당 팔로 무거운 물건을 들지 않도록 교육합니다 ^[1][3].

4. 수면 중에는 그 팔을 베고 누워 편안한 자세를 잡게 한다 — 동정맥루가 있는 팔을 베고 눕거나 몸 아래에 깔고 자는 자세는 혈관을 직접 압박하여 혈류를 차단합니다. 이는 혈전 형성과 동정맥루 폐쇄의 위험 요인이 됩니다. 동정맥루 실패 예방을 위해서는 수면 중에도 해당 팔이 압박받지 않도록 자세를 관리해야 합니다 ^[2].

5. 시술 부위를 압박붕대로 단단히 감아 둔다 — 동정맥루 수술 후나 투석 후 천자 부위의 지혈을 위해 일시적으로 압박하는 경우는 있지만, 시술 부위를 지속적으로 단단히 압박하면 혈류가 차단되어 혈전이 생기고 동정맥루가 막힐 수 있습니다. 압박은 지혈 목적으로 최소한의 시간만 적용하고, 이후에는 혈류가 유지되도록 해야 합니다. 동정맥루 실패 예방의 핵심은 혈류 유지와 압박 회피입니다 ^[2].