체중 20 kg 아동이 체표면적의 25%에 화상을 입었다. 수상 후 첫 24시간 동안 체중 1 kg당 화상 체표면적 1%마다 4 mL의 수액을 계산하고 그 절반을 처음 8시간에 투여할 때, 처음 8시간의 시간당 주입량은?

24시간 총량은 4 mL에 체중 20 kg과 화상 체표면적 25%를 곱해 2,000 mL가 된다. 이 가운데 절반인 1,000 mL를 수상 시각으로부터 첫 8시간에 투여하므로 시간당 125 mL가 된다. 계산의 기준 시각은 병원 도착 시각이 아니라 수상 시각이라는 점이 중요하며, 이미 지난 시간을 반영해 남은 시간에 맞춰 속도를 조정해야 한다. 계산식은 시작점을 정하는 기준일 뿐이므로 실제 속도는 소변량과 활력징후, 관류 상태 같은 반응 지표를 보며 조절하고, 아동은 체표면적 비율이 성인과 달라 연령에 맞는 도표로 화상 범위를 산정한다.

Parkland 공식의 계산 구조
화상 초기 수액소생술에서 가장 널리 알려진 계산법은 Parkland 공식입니다. 성인 기준으로 젖산 링거액을 체중 1 kg당 화상 체표면적 1%마다 4 mL 투여하되, 그 총량의 절반을 수상 후 첫 8시간에 주고 나머지 절반을 이후 16시간에 나누어 주는 방식입니다 . 이 공식은 화상 직후 모세혈관 투과성이 급격히 증가하여 혈관 내 체액이 간질조직으로 빠져나가는 시기에, 손실될 체액량을 미리 보충해 저혈량성 쇼크를 예방하는 데 목적이 있습니다. 수상 후 첫 8시간에 총량의 절반을 몰아서 주는 이유는 화상 초기에 체액 이동이 가장 활발하게 일어나기 때문입니다.

문제 풀이 과정
문제에서 주어진 아동의 체중은 20 kg, 화상 범위는 체표면적의 25%입니다. Parkland 공식에 대입하면 24시간 총 수액량은 20 × 25 × 4 = 2,000 mL가 됩니다. 이 중 절반인 1,000 mL를 첫 8시간 동안 투여해야 하므로, 시간당 주입량은 1,000 ÷ 8 = 125 mL/시간입니다. 따라서 정답은 2번입니다.

임상 적용 시 고려할 점
Parkland 공식은 신속하게 초기 수액량을 추정할 수 있는 유용한 도구이지만, 실제 임상에서는 공식만으로 수액 속도를 고정하지 않습니다. 연구에 따르면 Parkland 공식에서 벗어난 수액 투여가 병원 내 사망률과 연관될 수 있다고 보고된 바 있어, 공식에 따른 계산값은 시작점으로 삼되 환자의 소변량, 혈압, 심박수, 젖산 수치 등 혈역학 지표를 모니터링하면서 수액 속도를 조절해야 합니다 . 특히 아동은 체중 대비 체표면적 비율이 성인과 달라 화상 범위를 과대평가하거나 과소평가하기 쉬우므로, 체표면적 계산 시 아동용 비율표(Lund-Browder chart)를 사용하는 것이 더 정확합니다. 또한 아동은 성인보다 체액 보유량이 적고 탈수에 민감하므로, 계산된 수액량을 투여하면서 저혈량 또는 과다수액의 징후를 더 자주 사정해야 합니다.