문제의 핵심 단서
전벽 심근경색 발생 후
4일째라는 시점, 새로 나타난 거친 수축기 잡음, 혈압 저하, 폐수포음(급성 폐부종)은 심근경색의 기계적 합병증(mechanical complication)을 강력히 시사합니다. 심근경색 후 며칠 이내에 발생하는 기계적 합병증에는 심실중격파열(ventricular septal rupture, VSR), 유두근 파열(papillary muscle rupture, PMR), 좌심실 자유벽 파열(free-wall rupture, FWR)이 있으며, 이들은 일차적 경피적 관상동맥중재술(primary PCI) 시대에도 여전히 치명적인 응급 상황입니다
[2].
기계적 합병증을 의심해야 하는 이유
심근경색 후 괴사된 심근 조직은 염증 반응과 함께 연화(softening)되고, 호중구와 대식세포가 괴사 조직을 제거하는 과정에서 심근벽이 구조적으로 약해집니다. 이 시기(대개 경색 후
3~7일)에 심실중격이나 유두근 같은 구조물이 파열될 수 있습니다. 문제의 환자처럼
새로 들리는 거친 수축기 잡음은 VSR로 인한 좌우 단락(shunt)이나 PMR로 인한 급성 승모판 역류를 의미할 수 있고, 혈압 저하와 폐수포음은 심인성 쇼크(cardiogenic shock)와 급성 폐부종으로 진행 중임을 보여줍니다. 기계적 합병증의 동시대 사망률은 심인성 쇼크와 최종 치료 지연에 의해 크게 좌우되므로
[2], “관찰”하거나 “안정시키는” 선택지는 환자를 위험에 빠뜨립니다.
보기별 접근
1번(불안 발작)은 혈압 저하와 폐수포음 같은 객관적 혈역학 이상을 설명하지 못합니다.
2번(정상 회복 과정)도 마찬가지로, 심근경색 회복기에 “거친 수축기 잡음”이 새로 생기는 것은 정상 소견이 아닙니다.
3번(심낭염)은 심근경색 후 드레슬러 증후군(Dressler syndrome) 등에서 고려할 수 있으나, 심낭염의 마찰음은 보통 수축기-이완기에 걸쳐 들리는 마찰음(friction rub)이고, 단독으로 급성 폐부종과 쇼크를 유발하지는 않습니다.
4번(재경색이 없으므로 추가 사정 불필요)는 재경색 여부와 무관하게 새 잡음과 쇼크 자체가 응급 사정 대상이므로 옳지 않습니다.
국시 빈출 포인트
심근경색 후 기계적 합병증은 “갑자기 나타난 잡음 + 쇼크/폐부종”이라는 조합으로 출제됩니다. VSR은 흉골좌연에서 거친 범수축기 잡음과 촉진성 진전(thrill)이, PMR은 심첨부에서 범수축기 잡음과 함께 급성 승모판 역류에 의한 폐부종이 특징적입니다. 문제의 심첨부 잡음은 PMR 가능성도 있지만, 어느 쪽이든 즉시 심장초음파로 확진하고 심장내과·심장외과에 보고해야 하므로 정답은
5번입니다. 수술적 치료가 표준이지만, 쇼크가 동반된 경우 경피적 기계적 순환 보조와 경피적 치료(예: 승모판 edge-to-edge repair)가 고려될 수 있습니다
[2][3][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [2]
Mechanical Complications After Acute Myocardial Infarction: A Shock-Stage and Timing-Based Management Framework.일반논문Streian CG, Novaconi RC, Munteanu IR, Manzur AR, Merce AG, Boca MI, Falnita LS, Dima CN, Merce AP, Pescariu SA, Iliescu D, Cozma D, Feier HB. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15062399
- [3]
[Percutaneous treatment of post-acute myocardial infarction mechanical complications: state of the art].일반논문Ronco D, Matteucci M, Massimi G, Lodo V, Garis S, Scarantino A, Messina C, Francica A, Russo M, Lorusso R, Barili F, Parolari A, a nome della SICCH Young Task Force. (2024) · DOI: 10.1714/4318.43036
- [4]
Fully percutaneous emergency management of an acute myocardial infarction complicated by papillary muscle rupture treated with percutaneous revascularization and mitral transcatheter edge-to-edge repair: a case report.케이스리포트Pennacchi M, De Felice F, Pergolini A, Pingitore A, Gabrielli D. (2026) · DOI: 10.1093/ehjcr/ytag407