갑상선기능항진증과 기능저하증을 비교한 설명으로 옳은 것은?

갑상선호르몬은 몸의 대사 속도를 정하므로 과다하면 모든 것이 빨라져 체중이 줄고 더위를 못 견디며 맥박이 빨라지고 설사와 손 떨림, 안절부절못함이 나타나고 그레이브스병에서는 안구돌출이 동반된다. 부족하면 반대로 느려져 체중이 늘고 추위를 못 견디며 서맥, 변비, 피로, 건조한 피부가 나타난다. 두 질환은 증상이 정확히 반대 방향이므로 한쪽을 기준으로 잡고 뒤집어 읽으면 감별이 쉬워진다.

갑상선기능항진증 vs 기능저하증, 핵심부터 비교하기

문제의 정답은 3번입니다. 갑상선기능항진증(hyperthyroidism)은 체중감소와 빈맥, 기능저하증(hypothyroidism)은 체중증가와 서맥이 전형적입니다. 이는 갑상선호르몬이 우리 몸의 기초대사율과 심박출량에 미치는 영향을 떠올리면 쉽게 이해할 수 있습니다.

왜 항진증에서 체중이 줄고 빈맥이 생길까

갑상선호르몬(T3, T4)은 세포의 산소소비량과 열생성을 증가시켜 기초대사율을 높입니다. 기능항진증에서는 이 호르몬이 과잉 분비되므로 에너지 소비가 급증하고, 섭취한 칼로리보다 소모가 커져 체중이 감소합니다. 동시에 교감신경계가 과활성화되고 카테콜아민에 대한 심근의 민감도가 높아져 심박수가 상승합니다. Graves병이 기능항진증의 가장 흔한 원인이라는 점은 근거자료 ^[2]에서 확인할 수 있습니다.

반대로 기능저하증에서는 갑상선호르몬 부족으로 기초대사율이 떨어지고 에너지 소비가 줄어 체중이 증가합니다. 심근의 수축력과 전도 속도가 저하되어 서맥이 나타나며, 말초혈관 저항은 증가합니다.

각 보기를 하나씩 점검해 보면

1번은 기능저하증에서 안구돌출, 손 떨림, 체중감소가 나타난다고 했는데, 안구돌출(exophthalmos)과 손 떨림, 체중감소는 모두 기능항진증의 전형적인 증상입니다. 특히 안구돌출은 Graves병에서 자가면역 반응으로 안와 뒤 조직이 비대해져 발생하며, 근거자료 ^[2]에서 Graves ophthalmopathy로 다루어지고 있습니다.

2번은 기능항진증에서 추위를 타고 체중이 늘어난다고 했는데, 반대입니다. 갑상선호르몬 과잉은 열생성을 증가시키므로 더위를 참지 못하고 땀을 많이 흘리며, 체중은 감소합니다. 추위 불내성(cold intolerance)과 체중증가는 기능저하증의 특징입니다.

4번은 기능항진증에서 변비, 기능저하증에서 설사가 흔하다고 했는데, 이 역시 반대입니다. 기능항진증에서는 장운동이 항진되어 설사나 잦은 배변이 나타나고, 기능저하증에서는 장운동이 둔화되어 변비가 흔합니다.

5번은 두 질환 모두 대사가 느려진다고 했는데, 기능항진증은 대사가 빨라지고 기능저하증은 대사가 느려집니다. 따라서 활동량 변화도 서로 반대 방향으로 나타납니다.

임상과 국시에서 함께 기억할 포인트

갑상선기능항진증의 치료에는 항갑상선제(ATDs), 방사성요오드, 수술이 있으며, 근거자료 ^[2]에 따르면 베타차단제가 증상 완화를 위해 병용됩니다. 베타차단제는 갑상선호르몬 과잉으로 인한 빈맥, 손 떨림, 불안을 빠르게 완화하므로, 국시에서 '항진증 환자에게 즉각적인 증상 조절을 위해 투여하는 약물'로 출제될 수 있습니다.

기능저하증 치료의 기본은 레보티록신(L-T4) 경구 투여입니다. 근거자료 ^[3]에서는 레보티록신 치료를 받는 환자 중 일부에서 갑상선기능이 정상화되지 않는 경우가 있음을 보고하고 있어, 투여 후에도 주기적인 TSH 추적 관찰이 필요하다는 점을 임상에서 기억해야 합니다.

또한 근거자료 ^[4]는 노인 인구에서 갑상선기능이상이 비전형적으로 나타날 수 있음을 지적합니다. 노인 환자에서는 전형적인 증상이 뚜렷하지 않거나 다른 질환으로 오인될 수 있으므로, 실습에서 고령 환자의 활력징후와 체중 변화를 해석할 때 갑상선기능 가능성도 함께 고려하는 것이 필요합니다.