구강인두기도기 사용법을 교육한 뒤 신규간호사의 반응을 확인하였다. 추가 교육이 필요한 반응은?

구강인두기도기는 의식이 없어 구역반사가 사라진 환자에게 사용하는 기구로, 의식이 있는 환자에게 넣으면 구역질과 구토를 유발해 오히려 흡인과 후두경련이 생긴다. 나머지는 모두 옳다. 크기는 입꼬리에서 귓불까지의 길이로 정하고 너무 크면 후두덮개를 눌러, 너무 작으면 혀를 뒤로 밀어 기도를 막는다. 삽입 뒤에는 실제로 기도가 열렸는지 호흡음과 가슴 오르내림으로 확인하고 분비물은 흡인한다.

정답 해설
구강인두기도(OPA)는 의식이 없는 환자에서 혀가 인두 후벽으로 밀려 기도를 막는 것을 방지하기 위해 사용하는 보조 기구입니다. 의식이 있는 환자에게 삽입하면 구역반사(gag reflex)와 후두경련(laryngospasm)을 유발할 수 있으므로, 구역반사가 소실된 무의식 환자에게만 적용합니다. 따라서 “의식이 있는 환자에게도 넣겠다”는 반응은 OPA의 핵심 적응증을 오해한 것으로 추가 교육이 필요합니다 ^[1].

오답 해설
2번은 OPA 크기 선택의 표준 방법입니다. 입꼬리(구각부)에서 귓불(이주)까지의 길이를 재어 환자의 해부학적 구조에 맞는 크기를 고르는 방식으로, 너무 길면 후두개를 밀어 기도를 막을 수 있고 너무 짧으면 혀를 충분히 젖히지 못합니다 ^[1].
3번은 삽입 후 기도 개방성을 평가하는 적절한 행위입니다. 청진에서 호흡음이 들리지 않거나 snoring이 지속되면 기도가 완전히 확보되지 않았을 가능성이 있어 재삽입이나 다른 기도기구를 고려해야 합니다 ^[1][3].
4번은 OPA 유지 중 분비물이 고였을 때 필요한 간호입니다. OPA는 분비물을 제거하지 못하므로 흡인(suction)을 통해 기도 청결을 유지하고 흡인 위험을 낮춰야 합니다 ^[1].
5번은 의식 회복 시 OPA를 제거하는 원칙과 일치합니다. 의식이 돌아오면 구역반사가 회복되어 구토·후두경련 위험이 커지므로 즉시 제거하거나, 환자가 스스로 뱉어낼 수 있도록 준비해야 합니다 ^[1][3].

실무 포인트
OPA는 기도 확보의 기본 보조기구이지만, 의식 상태에 대한 판단이 선행되어야 합니다. 의식이 있는 환자에서는 비인두기도(NPA)를 우선 고려할 수 있으며, OPA 삽입 후에도 호흡음 청진, 산소포화도, 분비물 양상을 지속적으로 사정해야 합니다. 중환자실이나 응급 상황에서 진정(sedation) 중 호흡억제가 발생하면 OPA나 NPA 같은 보조기도가 일시적 구조 수단으로 사용될 수 있다는 점도 기억해 두면 좋습니다 ^[3].