부신피질기능저하증으로 스테로이드를 복용하는 환자에게 교육한 뒤 반응을 확인하였다. 잘못된 진술은?

감염, 수술, 외상 같은 스트레스 상황에서는 몸이 요구하는 코르티솔이 크게 늘어나므로 오히려 용량을 늘려야 하며 임의로 쉬면 부신위기로 저혈압과 쇼크에 빠질 수 있다. 나머지는 모두 옳다. 갑작스러운 중단은 같은 위험을 만들고, 응급 시 상태를 알릴 수 있는 인식표가 필요하며, 체중과 혈압은 체액 상태를 반영하는 자가감시 지표다. 구토로 약을 먹지 못하거나 발열이 있으면 즉시 알려 주사제로 전환할 수 있게 해야 한다.

부신피질기능저하증 환자에서 스테로이드 복약 교육의 핵심은 ‘약물을 임의로 중단하지 않는 것’과 ‘스트레스 상황에서 용량을 늘리는 것’입니다. 보기 2번의 진술은 이 두 원칙을 모두 위반하므로 잘못된 반응입니다.

부신피질기능저하증에서 스테로이드의 역할
부신피질기능저하증(adrenal insufficiency)은 신체가 필요한 코르티솔(cortisol)과 알도스테론(aldosterone)을 충분히 생산하지 못하는 상태입니다. 정상인은 스트레스(감염, 수술, 외상 등)를 받으면 시상하부-뇌하수체-부신 축(HPA axis)이 활성화되어 코르티솔 분비가 급증하는데, 부신피질기능저하증 환자는 이 반응이 일어나지 못합니다. 따라서 외부에서 스테로이드(글루코코르티코이드)를 보충해 주어야 하며, 평소 용량만으로는 스트레스 상황에서 요구량을 충족하지 못합니다. 부신위기(adrenal crisis)는 생명을 위협하는 응급 합병증으로, 신속한 비경구 하이드로코르티손 투여가 필요합니다 ^[1].

보기 2가 잘못된 이유: 스트레스 용량(stress dosing)의 원칙
보기 2의 “몸이 아프거나 수술을 받을 때는 약을 잠시 쉬겠습니다”라는 진술은 치명적인 오개념입니다. 질병이나 수술 같은 생리적 스트레스는 부신위기의 주요 유발 요인이며 ^[4], 이때 스테로이드를 중단하면 코르티솔 결핍이 급격히 악화되어 저혈압, 쇼크, 의식 저하로 진행할 수 있습니다. 오히려 이런 상황에서는 글루코코르티코이드 용량을 일시적으로 증량하는 ‘스트레스 용량(stress dosing)’이 필요합니다. 부신피질기능저하증 환자의 자가관리에서 스트레스 용량에 대한 지식과 적용은 부신위기 예방의 핵심 요소로 강조됩니다 ^[2]. 따라서 ‘약을 쉰다’는 진술은 교육 내용과 정반대이므로 잘못된 반응입니다.

나머지 보기의 교육적 근거
보기 1은 스테로이드의 갑작스러운 중단이 부신위기를 유발할 수 있다는 점에서 올바른 진술입니다. 약물 비순응(medication non-adherence)은 부신위기의 직접적 유발 요인으로 보고됩니다 ^[4]. 보기 3의 응급 인식표 착용은 의식 저하 시 의료진이 신속히 부신위기를 인지하고 하이드로코르티손을 투여할 수 있게 하는 자가관리 전략으로, 부신위기 경험 환자들의 질적 연구에서도 응급상황 대비의 중요성이 확인됩니다 ^[1]. 보기 4의 체중·혈압 자가 모니터링은 스테로이드 용량 적절성을 평가하는 기본 지표이며, 보기 5의 발열·구토 시 의료진 알림은 감염이 부신위기의 주요 촉발 요인이라는 점에서 타당합니다 ^[4]. RCT에서는 하이드로코르티손 1일 3회 요법과 프레드니솔론 1일 1회 요법을 비교하며 대사 및 골회전율 차이를 평가했는데, 이는 용법·용량 준수의 중요성을 뒷받침합니다 ^[3].