수술 후 병실로 돌아온 환자를 사정하였다. 즉시 보고해야 할 소견은?

수술 후 8시간이 지나도록 배뇨가 없으면서 치골상부에서 방광이 만져지고 안절부절못하는 것은 급성 요정체의 전형적인 소견이며, 방광이 계속 늘어나면 손상과 요역류로 이어지므로 즉시 보고해 단순도뇨를 시행한다. 소변이 진한 것은 수분 부족을, 첫 배뇨 시 경한 통증은 마취와 도뇨 후 흔한 반응을 뜻해 관찰 대상이다. 4시간째 250 mL 배뇨는 정상 회복 경과다. 배뇨를 돕기 위해 물소리 들려주기나 좌위 배뇨를 먼저 시도해 볼 수도 있다.

수술 후 환자 사정에서 가장 먼저 확인해야 할 것 중 하나는 배뇨 양상입니다. 마취제와 진통제의 잔류 효과, 부동 자세, 수술 부위 통증 등은 방광 배뇨근의 일시적 기능 저하를 유발할 수 있는데, 이를 간과하면 방광이 과도하게 늘어나는 과팽창(overdistension)으로 진행할 수 있습니다 ^[1].

정답 해설
수술 후 요정체(Postoperative Urinary Retention, POUR)는 방광이 충만되어 있음에도 불구하고 소변을 배출하지 못하는 상태를 말합니다 ^[1]. 수술 후 8시간 동안 배뇨가 없으면서 치골상부에서 팽만된 방광이 촉진된다는 것은 방광 내 소변이 상당량 고여 있다는 직접적인 신체 사정 소견입니다. 이는 POUR의 전형적인 징후이며, 즉시 의료진에게 보고하고 단순 도뇨(straight catheterization) 등을 통해 방광을 비워주는 중재가 필요한 상황입니다. POUR를 조기에 인지하지 못하면 방광 과팽창으로 인한 배뇨근 손상(detrusor damage), 요로감염, 예기치 못한 도뇨관 삽입, 재원 기간 연장 등의 합병증으로 이어질 수 있습니다 ^[1][2].

오답 해설
2번의 소변 색이 진하다는 소견은 수술 전후 금식이나 수분 섭취 부족으로 인한 농축뇨 가능성이 높으며, 구강 수분 섭취를 격려하면서 경과를 지켜볼 수 있는 상황입니다. 3번의 첫 배뇨 시 약간의 통증은 요도 점막 자극이나 도뇨관 삽입 이력이 있는 경우 흔히 나타날 수 있는 증상으로, 배뇨 자체가 이루어졌다는 점에서 요정체보다 덜 시급한 소견입니다. 4번의 수술 후 4시간째 250 mL 배뇨는 시간당 소변량으로 환산하면 약 60 mL/hr에 해당하여 신장 관류와 배뇨 기능이 유지되고 있음을 시사합니다. 다만 일회 배뇨량이 충분하지 않을 수 있으므로 이후 잔뇨감이나 추가 배뇨 여부를 지속 관찰하는 것이 적절합니다. 5번은 수분 섭취를 잘 수행한 긍정적인 반응으로, 오히려 요정체 예방에 도움이 되는 행동입니다.

POUR는 증상이 없는 환자에서는 발견이 늦어질 수 있기 때문에, 수술 후 일정 시간 내 배뇨 여부와 방광 팽만 징후를 능동적으로 사정하는 것이 중요합니다 ^[1]. 특히 항문직장 수술이나 골반저 수술처럼 방광 주변 신경 지배나 해부학적 구조에 영향을 줄 수 있는 수술 후에는 POUR 발생 위험이 높아 더 주의 깊은 관찰이 필요합니다 ^[3][4].