혈액투석 예정인 환자에게 투석 직전 강압제를 평소대로 복용시켰다. 이때 생길 수 있는 문제는?

투석은 짧은 시간에 수분을 제거해 혈압을 떨어뜨리는 과정이므로 여기에 강압제 효과가 겹치면 저혈압이 심해져 어지럼, 오심, 근경련, 의식저하가 생기고 초여과를 중단해야 하는 상황이 온다. 그래서 투석 전 강압제는 보류하는 경우가 많고 복용 여부를 반드시 확인한다. 저혈압이 생기면 초여과를 멈추고 하지를 올린 뒤 생리식염수를 주입한다. 투석 전후 체중과 혈압을 기록해 건체중을 조정하는 것도 예방의 한 부분이다.

투석 당일 아침에 복용한 강압제는 투석이 시작된 뒤에도 약효가 남아 있게 됩니다. 혈액투석은 짧은 시간에 체내 수분을 제거하는 과정이므로 혈장량이 급격히 줄어드는데, 여기에 강압제의 혈관 확장 효과나 심박출량 억제 효과가 더해지면 혈압을 유지하기가 어려워집니다. 결과적으로 수분 제거로 인한 혈압 저하와 약물에 의한 혈압 저하가 겹쳐 투석 중 저혈압(intradialytic hypotension, IDH)이 더 심하게 나타날 수 있습니다 ^[1].

투석 중 저혈압은 단순히 혈압 수치가 떨어지는 것에 그치지 않고, 심혈관계 안정성을 해치고 투석 효율을 떨어뜨리는 중요한 합병증입니다. 혈액투석 환자에서 강압제는 혈압 조절에 꼭 필요하지만, 투석 직전 복용은 IDH를 악화시킬 수 있으므로 약물의 종류와 복용 시점을 신중하게 조절해야 합니다 ^[1].

보기 1의 동정맥루 출혈은 강압제 복용과 직접적인 인과관계가 없습니다. 오히려 혈압이 지나치게 높을 때 문합 부위에 부담이 갈 수 있으나, 강압제로 혈압이 낮아진다고 해서 동정맥루 혈류량이 늘어 출혈이 생기지는 않습니다. 보기 2는 강압제를 복용하지 않아 혈압이 조절되지 않을 때 나타날 수 있는 문제이며, 강압제를 복용한 상황에서는 오히려 반대 방향인 저혈압이 우선적으로 고려됩니다. 보기 3의 초여과는 투석기 막압력 차이로 수분을 제거하는 기계적 과정이므로 강압제 복용 여부와 무관하게 설정된 목표만큼 진행됩니다. 보기 5의 투석액 나트륨 농도는 투석액 제조 단계에서 결정되는 값으로 환자가 복용한 약물에 의해 변하지 않습니다.

강압제 계열에 따라서도 IDH 위험도가 다르게 보고됩니다. 베타차단제와 알파-베타차단제는 IDH 위험을 높이는 쪽으로 연관되어 있어 투석 환자에서 약물 선택 시 주의가 필요합니다 ^[1]. 따라서 투석 직전 강압제 복용 여부는 단순히 ‘먹고 안 먹고’의 문제가 아니라, 어떤 계열의 약물인지, 환자의 평소 혈압 경향과 투석 중 혈압 변동 패턴이 어떤지, 그리고 당일 목표 체중 대비 체중 증가량이 얼마인지를 함께 고려해 결정해야 합니다.