성인 심폐소생술 중 진행된 기도유지기가 삽입된 경우 인공호흡 방법으로 옳은 것은?

기관내삽관 등 진행된 기도유지기가 삽입된 경우 가슴압박을 중단하지 않고 분당 10회 속도로 6초마다 1회 인공호흡을 지속한다. 30:2 비율은 더 이상 적용하지 않는다.

문제 분석: 기도유지기 삽입 후 인공호흡 방법

이 문제는 심폐소생술(CPR) 중 기도가 확보된 상황, 즉 기도유지기(advanced airway)가 삽입된 성인 환자에게 적용하는 인공호흡 방법을 묻고 있습니다. 기도유지기는 기관내튜브(endotracheal tube)나 후두마스크기도기(laryngeal mask airway, LMA)와 같은 전문 기도관리 도구를 의미합니다. 기도가 확보되지 않은 기본소생술 상황과는 환기 전략이 완전히 달라지므로, 이를 구분하는 것이 핵심입니다.

정답 해설

정답은 3번입니다: 가슴압박 중단 없이 6초마다 1회 인공호흡을 한다.

기도유지기가 삽입되면 식도와 기도가 분리되어 공기가 위로 들어가는 것을 막고, 가슴압박으로 인한 흉곽 내 압력 변화에도 비교적 안정적으로 환기가 가능해집니다. 이때는 더 이상 가슴압박과 인공호흡의 비율을 맞추기 위해 압박을 중단할 필요가 없습니다. 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인에 따르면, 성인 심정지 환자에게 전문 기도유지기가 삽입된 경우에는 지속적인 가슴압박을 하면서 10회/분의 속도로 인공호흡을 제공하도록 권고합니다 ^[1]. 이는 수학적으로 계산했을 때, 6초마다 1회 인공호흡을 하는 것과 동일한 의미입니다.

오답 분석

* 1번 (15:1): 과거 소아 심폐소생술에서 권장되던 비율로, 현재 성인 기본소생술 및 전문소생술 가이드라인과 일치하지 않습니다.
* 2번 (30:2): 이는 기도유지기가 삽입되지 않은 상황에서 1인 또는 2인 구조자가 시행하는 기본소생술의 표준 비율입니다. 기도가 확보된 후에는 이 비율을 적용하지 않습니다.
* 4번 (10초마다 2회): 이 방식은 분당 12회의 인공호흡을 의미합니다. 기도가 확보된 상황에서도 과도한 환기는 흉곽 내압을 증가시켜 정맥환류를 감소시키고 심박출량을 떨어뜨려 소생술의 질을 저하시킬 수 있습니다 ^[3]. 따라서 권장되는 분당 10회의 속도를 준수해야 합니다.
* 5번 (인공호흡 중단): 심정지의 원인이 질식(asphyxia)인 경우가 아니라면, 기도가 확보된 후에도 적절한 산소 공급과 이산화탄소 제거를 위해 인공호흡은 반드시 지속되어야 합니다.

심화 이해: 과환기 예방의 병태생리

기도유지기 삽입 후 인공호흡 속도를 분당 10회로 제한하는 데는 중요한 생리학적 근거가 있습니다. 심정지 상태에서는 심박출량이 극도로 낮기 때문에, 폐로 가는 혈류량도 정상의 25-30% 수준으로 감소합니다. 이때 정상인보다 빠르거나 깊게 인공호흡을 하면 환기-관류 불균형이 심화되고, 흉곽 내압이 지속적으로 높아져 심장으로 돌아오는 혈류(정맥환류)를 물리적으로 막게 됩니다. 이는 관상동맥 관류압을 떨어뜨려 자발순환회복(ROSC)을 방해하는 주요 요인입니다 ^[3]. 따라서, 기도가 확보된 후에는 정확한 속도의 인공호흡을 통해 적절한 환기량을 유지하는 것이 약물 투여 못지않게 중요한 전문소생술의 원칙입니다 ^[1].