정답 해설
정답은
1번, 알칼리성 인산분해효소(ALP) 상승입니다.
폐쇄황달에서 ALP가 상승하는 기전
담관이 결석, 종양, 혹은 드물게 십이지장 게실(duodenal diverticulum) 등에 의해 물리적으로 막히면, 간세포에서 생성된 담즙이 십이지장으로 배출되지 못하고 간 내부로 역류하게 됩니다
[1]. 담즙 정체(cholestasis)가 발생하면 담관 상피세포에 가해지는 압력이 증가하고, 이 자극에 반응하여 담관 상피세포의 미세융모(microvilli)에서
알칼리성 인산분해효소(ALP)의 합성이 급격히 증가합니다. 생성된 ALP는 세포막 투과성 증가와 함께 혈중으로 다량 유출되므로, 혈청 검사에서 ALP 수치가 현저하게 상승하는 것은 담도계 폐쇄를 시사하는 가장 특징적인 소견 중 하나입니다.
오답 분석
2번 혈청 아밀라아제 상승은 주로 췌장 실질의 손상이나 췌관 폐쇄가 동반된 경우에 나타납니다. 담관 폐쇄만으로는 아밀라아제가 직접적으로 상승하지 않으며, 담관 폐쇄가 췌관 폐쇄를 유발한 경우에 한해 상승할 수 있어 폐쇄황달 자체를 시사하는 직접적인 지표는 아닙니다.
3번 혈청 크레아티닌 상승은 신장의 사구체 여과율(GFR) 감소를 반영하는 지표로, 담도계 폐쇄와는 직접적인 관련이 없습니다. 다만, 폐쇄황달 환자에서 수술 전후로 신기능 손상이 발생할 수 있다는 보고는 있으나, 이는 폐쇄황달을 진단하는 검사 소견이 아닙니다
[3].
4번 혈청 요산 상승은 핵산 대사의 최종 산물인 요산이 신장 배설 저하 또는 과잉 생산될 때 나타나며, 통풍이나 종양용해증후군 등에서 관찰됩니다. 담도 폐쇄와는 무관합니다.
5번 적혈구용적률(Hct) 상승은 탈수나 적혈구 증가증에서 나타나는 소견입니다. 담즙 정체로 인한 지용성 비타민 흡수 장애가 장기간 지속될 경우 오히려 빈혈이 발생할 수 있으므로, 폐쇄황달의 직접적인 지표로 볼 수 없습니다.
국가시험 빈출 포인트
폐쇄황달의 감별 진단에서 가장 기본적인 검사 소견은
ALP와
감마-글루타밀 전이효소(GGT)의 현저한 상승입니다. 폐쇄황달 환자의 검사 결과를 해석할 때는 ALP 상승과 더불어 직접 빌리루빈(direct bilirubin)이 총 빌리루빈의 50% 이상을 차지하는지 반드시 함께 확인해야 합니다. 또한, 담관 폐쇄가 장기화되면 간세포 손상이 동반되면서 AST, ALT도 상승할 수 있지만, 초기에는 ALP와 GGT의 상승이 더 두드러지게 나타납니다. 폐쇄황달의 원인으로는 총담관 결석, 췌장두부암, 담관암이 가장 흔하며, 드물게는 십이지장 게실에 의한 담관 압박(Lemmel 증후군)도 가능하므로 영상의학적 검사에서 명확한 결석이나 종양이 보이지 않더라도 폐쇄황달을 배제해서는 안 됩니다
[1]. 경피경간 담도 배액술(PTBD)은 이러한 폐쇄황달 환자에서 담즙을 외부로 배출시켜 황달을 완화시키는 효과적인 중재술이지만, 시술 후 급성 췌장염이 발생할 수 있는 독립적인 위험 인자들이 존재하므로 시술 후 아밀라아제와 리파아제 수치를 면밀히 모니터링해야 합니다 . 또한, 폐쇄황달 환자는 혈관 내피의 당질층(glycocalyx) 손상으로 인해 혈관 투과성이 증가할 수 있어 수액 관리와 혈역학적 모니터링이 중요합니다
[3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
An Atypical Presentation of Lemmel's Syndrome: A Rare Culprit of Intermittent Biliary Obstruction.일반논문Anebo T, Negussie M, Wattanachayakul P, Byfield K, Tahir H, Zhou A, Ezaz G. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.71877
- [3]
Shedding of endothelial glycocalyx and increased vascular permeability in patients with obstructive jaundice: A prospective observational study.일반논문Li M, Li Z, Xiao W, Cao Y, Meng L, Xu Y, Lu S, Long Y. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000047566