심장에서 후부하가 증가하는 상황으로 옳은 것은?

후부하는 심실이 피를 내보내기 위해 이겨 내야 하는 저항이므로 말초혈관이 수축해 저항이 오르거나 대동맥판막이 좁아지면 커진다. 후부하가 커지면 심장의 부담이 늘어 심박출량이 줄고 심근의 산소 요구가 커진다. 전부하는 심실이 수축 직전에 채워지는 정도로 순환 혈액량과 정맥 환류에 좌우되므로 두 개념을 구분해야 약물의 작용을 이해할 수 있다.

심장의 후부하(Afterload) 이해하기

심장이 수축하여 혈액을 대동맥으로 박출할 때, 좌심실이 극복해야 하는 저항을 후부하(afterload)라고 합니다. 임상적으로 후부하를 결정하는 가장 중요한 요소는 전신혈관저항(systemic vascular resistance, SVR)입니다. 전신혈관저항은 동맥계, 특히 소동맥(arteriole)의 긴장도에 의해 결정되므로, 말초혈관이 수축하여 저항이 상승하면 좌심실이 혈액을 내보내기 위해 더 큰 힘을 내야 합니다. 이는 곧 후부하의 증가를 의미합니다.

보기 해설

1. 심박수의 저하
심박수가 느려지면 이완기(diastole) 충만 시간이 길어져 전부하(preload)가 증가할 수 있지만, 후부하에 미치는 직접적인 영향은 제한적입니다. 오히려 심박수가 느려지면 심근의 산소 소비량이 감소하고 관상동맥 관류 시간이 늘어나 심장에 유리하게 작용할 수 있습니다.

2. 순환 혈액량의 감소
순환 혈액량이 감소하면 정맥 환류(venous return)가 줄어들어 심실의 이완기말 용적이 감소합니다. 이는 전부하(preload)를 감소시키는 요인이며, 후부하와는 직접적인 관련이 없습니다. 출혈이나 탈수로 인한 저혈량(hypovolemia) 상태를 떠올리면 됩니다.

3. 말초혈관 저항의 상승
정답입니다. 말초혈관, 특히 소동맥이 수축하면 전신혈관저항(SVR)이 증가합니다. 혈역학적 감시(hemodynamic monitoring)에서 SVR은 후부하를 반영하는 핵심 지표로, 좌심실이 혈액을 박출할 때 극복해야 하는 압력 부하(pressure load)를 직접적으로 높입니다 ^[2][4]. 고혈압이나 대동맥 협착증(aortic stenosis)이 대표적인 후부하 증가 상황입니다.

4. 정맥 확장의 증가
정맥은 용량혈관(capacitance vessel)으로, 정맥이 확장되면 혈액이 정맥계에 저류(pooling)되어 심장으로 돌아오는 혈액량이 감소합니다. 이는 전부하를 낮추는 기전이며, 후부하와는 무관합니다. 니트로글리세린(nitroglycerin)과 같은 정맥 확장제가 전부하를 감소시키는 원리입니다.

5. 심근 수축력의 저하
심근 수축력(contractility)은 심장의 펌프 기능 자체를 의미하는 수축성(inotropy)에 해당합니다. 수축력이 저하되면 1회 박출량(stroke volume)이 감소하여 심박출량(cardiac output)이 떨어지지만, 이는 후부하가 아니라 심장 근육 자체의 기능 문제입니다. 심부전(heart failure)에서 흔히 관찰됩니다.

임상 적용 포인트

혈역학적 감시에서 후부하 평가는 매우 중요합니다. 침습적 동맥압 감시(invasive arterial blood pressure monitoring)를 통해 얻은 수축기 동맥압(systolic arterial pressure)과 이완기 동맥압(diastolic arterial pressure), 그리고 맥압(pulse pressure)을 분석하면 환자의 혈관 긴장도와 후부하 상태를 실시간으로 추정할 수 있습니다 . 예를 들어, 패혈성 쇼크(septic shock) 초기에는 전신혈관저항이 급격히 감소하여 후부하가 낮아지고, 이는 확장기 혈압의 현저한 저하로 나타납니다. 반대로, 승압제(vasopressor)를 투여하면 말초혈관 저항을 상승시켜 후부하를 증가시키고 혈압을 유지하게 됩니다. 심실-동맥 커플링(ventricular-arterial coupling, VAC) 개념 역시 심실의 수축 기능과 동맥계의 후부하 사이의 상호작용을 평가하는 지표로, 후부하 변화가 심장 기능에 미치는 영향을 통합적으로 이해하는 데 도움을 줍니다 .