사구체여과율이 크게 떨어진 환자에게 제한해야 할 식품은?

신기능이 떨어지면 칼륨과 인, 나트륨이 배설되지 않고 쌓이므로 칼륨이 많은 바나나, 감자, 오렌지, 토마토와 인이 많은 유제품, 견과류, 가공식품을 제한한다. 흰쌀밥과 식빵, 사과와 배는 칼륨이 상대적으로 적고 지방은 열량 공급원으로 활용한다. 단백질은 노폐물 생성을 줄이기 위해 조절하되 투석 여부에 따라 필요량이 달라지므로 개별 처방을 따른다.

문제 해설

사구체여과율(GFR)이 크게 떨어진 환자, 즉 만성 콩팥병(CKD)이 상당히 진행된 환자에게 가장 주의해야 할 전해질 중 하나는 칼륨(potassium)입니다. 콩팥의 여과 기능이 저하되면 체내에서 칼륨을 소변으로 배출하는 능력이 현저히 떨어지기 때문에, 식사로 섭취한 칼륨이 혈액에 쌓여 고칼륨혈증(hyperkalemia)을 유발할 위험이 커집니다 ^[1][3]. 고칼륨혈증은 심장 리듬에 치명적인 영향을 줄 수 있어 적극적인 관리가 필요합니다.

보기 중 3번 바나나와 감자는 대표적인 고칼륨 식품입니다. 진행된 CKD 환자에서 고칼륨혈증 위험을 관리하기 위해 이러한 고칼륨 식품 섭취를 제한하는 것이 전통적인 식이 요법의 핵심이었습니다 ^[2][4]. 다른 보기들을 살펴보면, 사과와 배(1번)는 칼륨 함량이 비교적 낮은 과일이며, 흰쌀밥과 식빵(2번) 역시 저칼륨 식품에 속합니다. 달걀흰자와 두부(4번)는 양질의 단백질 공급원이면서 칼륨 함량이 높지 않아 제한 대상이 아닙니다. 올리브유와 참기름(5번)은 지방 공급원으로 칼륨과 무관합니다.

최근에는 초기 CKD 환자에게 무조건적인 칼륨 제한보다 개별화된 접근이 필요하다는 패러다임 전환이 일어나고 있지만, 이는 GFR이 크게 떨어져 고칼륨혈증 발생 위험이 높은 진행성 환자에게 해당하는 내용은 아닙니다 ^[1]. 따라서 사구체여과율이 크게 떨어진 환자에게는 여전히 고칼륨 식품을 주의 깊게 제한해야 합니다 ^[3][4].