NSAID 복용 후 흑변(melena)이 나타난 상황은 상부위장관 출혈(upper gastrointestinal bleeding, UGIB)을 강력히 시사합니다. 흑변은 위나 십이지장 등 상부위장관에서 출혈이 발생했을 때 혈액이 위산과 소화효소에 의해 분해되면서 검고 타르 같은 변으로 배출되는 전형적인 징후입니다
[1][4]. NSAID는 위점막 방어 기전을 손상시켜 소화성 궤양(peptic ulcer)과 그로 인한 출혈을 일으키는 주요 원인으로 알려져 있습니다
[1][3].
정답 풀이
정답은
4번, 활력징후와 혈색소, 항응고제 병용 여부입니다.
NSAID 복용 후 흑변이 나타났다는 것은 이미 출혈이 발생했을 가능성이 높다는 뜻입니다. 이때 가장 먼저 확인해야 할 것은 출혈로 인한
혈역학적 상태입니다. 활력징후(혈압, 맥박, 호흡, 체온)를 측정하여 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)가 진행 중인지 평가해야 합니다. 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지는 것은 출혈량이 많아 순환 혈액량이 부족해지고 있다는 신호입니다
[2].
혈색소(hemoglobin) 검사는 출혈의 중증도를 객관적으로 보여주는 핵심 지표입니다. 예를 들어, 근거 자료의 증례에서는 흑변을 주소로 내원한 환자의 혈색소가
5.3 g/dL로 심각한 빈혈 상태였습니다
[4]. 혈색소 수치가 낮을수록 출혈량이 많거나 출혈 기간이 길었다는 의미이므로, 수혈 필요성까지 판단하는 근거가 됩니다.
항응고제(anticoagulants)나 항혈소판제(antiplatelet agents) 병용 여부를 확인하는 것도 매우 중요합니다. 근거 자료에 따르면, 고령 인구에서 NSAID, 항응고제, 항혈소판제 사용 적응증이 증가하면서 소화성 궤양 출혈이 여전히 임상에서 흔하게 발생하고 있습니다
[1]. 항응고제를 함께 복용 중이라면 출혈이 더 심해지거나 지속될 위험이 크므로, 약물 중단 여부와 응고 검사(PT, aPTT 등)를 함께 고려해야 합니다
[2].
오답 풀이
1번 청력과 평형감각은 아미노글리코사이드 계열 항생제나 이뇨제 등의 이독성(ototoxicity) 약물 부작용을 평가할 때 확인하는 항목입니다. NSAID로 인한 위장관 출혈과는 직접적인 관련이 없습니다.
2번 혈당과 케톤은 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis)이나 저혈당 등 대사성 문제를 평가할 때 확인합니다. 흑변과는 연관성이 없습니다.
3번 갑상선 기능 검사는 갑상선 기능 항진증이나 저하증이 의심될 때 시행합니다. 위장관 출혈의 초기 평가 항목이 아닙니다.
5번 건 통증과 근력 저하는 퀴놀론 계열 항생제의 건 파열(tendon rupture) 부작용이나 스타틴 계열 약물의 근육 부작용을 평가할 때 확인합니다. NSAID 출혈과는 무관합니다.
병태생리적 연결
NSAID가 위점막 손상을 일으키는 기전은 사이클로옥시게나제(cyclooxygenase, COX) 효소 억제와 관련이 있습니다. COX-1은 위점막에서 프로스타글란딘(prostaglandin)을 생성하여 점막 혈류 유지, 중탄산염과 점액 분비, 상피세포 재생을 촉진하는 보호 역할을 합니다. NSAID가 COX-1을 억제하면 이러한 방어 기전이 약화되어 위산에 의한 점막 손상이 쉽게 발생하고, 결국 미란(erosion)과 궤양(ulcer)으로 진행하여 출혈을 일으킵니다
[3].
흑변은 보통
50~100 mL 이상의 상부위장관 출혈이 있을 때 나타나며, 출혈 부위가 위나 십이지장일 가능성이 높습니다. 다만 근거 자료의 증례처럼 소장의 공장(jejunum)에 생긴 종양이 흑변을 일으킬 수도 있으므로, 위내시경에서 명확한 출혈 병소가 발견되지 않으면 추가 검사가 필요할 수 있습니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Pharmacological Management of Peptic Ulcer Bleeding.일반논문Lee H, Chung JW, Kim KO, Kwon KA, Kim JH. (2026) · DOI: 10.7704/kjhugr.2025.0075
- [2]
Predictors of In-Hospital Mortality in <i>Helicobacter pylori</i>-Negative, Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding: A Retrospective Cohort Study.일반논문Padilla Gutiérrez GM, Jurado Delgado G, Domínguez-Vargas A, Jurado Rua NA, Brochado Fontalvo LF, González-Torres HJ. (2026) · DOI: 10.2147/ceg.s557604
- [3]
Review of Peptic Ulcer Disease: Insights from Pathophysiology, Mechanisms, Pharmacotherapy, Phytotherapy, and Case Reports.케이스리포트Pertiwi R, Wilar G, Sumiwi SA, Levita J. (2026) · DOI: 10.2147/dddt.s619642
- [4]
Jejunal Gastrointestinal Stromal Tumor Presenting as Life-Threatening Melena and Profound Anemia: A Case Report.케이스리포트Ravella B, Gadde EC, Ravipati H, Pamatmat N. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.110827